团体认知行为干预在慢性丙型肝炎患者中的应用价值

郭心阳，时真真

(南阳市中心医院 感染科，河南 南阳 473000)

慢性丙型肝炎是临床常见的慢性传染性疾病，其病情隐匿，症状不明显。长时间抗病毒治疗是控制慢性丙型肝炎病情进展的主要措施。患者对慢性丙型肝炎的认知不足，导致治疗态度消极，遵医行为差，严重影响疾病治疗效果[1]。因此，如何加强患者对疾病的认识程度及提高依从性是目前护理工作的关键。团体认知行为干预通过组建团队，促进沟通交流，在帮助患者进行行为反思、重建自我认知、提高遵医行为上取得了良好的效果[2]。本研究探讨团体认知行为干预在慢性丙型肝炎患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年2月南阳市中心医院收治的96例慢性丙型肝炎患者。依照建档时间将患者分为常规组与团体组，各48例。常规组：男23例，女25例；年龄32～71岁，平均(51.34±9.62)岁；病程2～14 a，平均(8.26±2.38)a；11例专科，24例高中，13例小学。团体组：男27例，女21例；年龄34～72岁，平均(53.42±8.94)岁；病程1～13 a，平均(7.84±2.07)a；13例专科，21例高中，14例小学。两组性别、年龄、病程、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《内科学》[3]中有关慢性丙型肝炎的诊断标准；②认知功能正常、能正常交流。(2)排除标准：①合并心脏、肾脏疾病；②合并精神性疾病；③哺乳期、妊娠期女性。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 患者接受常规健康教育护理，包括定期举行健康讲座，发放疾病知识手册，指导健康锻炼。

1.3.2团体组 在常规健康教育护理的基础上联合团体认知行为干预，具体如下。首先将48例患者分为6组，每组8例，每组选择1个负责人并由2名专业护理人员带领。团体认知行为干预分5个阶段(8次)进行，每次2～3 h，每周2次。(1)初识阶段(第1次)：由护理人员组织患者形成团队，详细说明团队干预的内容与目的，团队负责人以游戏的形式让患者进行自我介绍并建立团队微信群聊，促进团队之间的相互交流。(2)认知重建阶段(第2～3次)：鼓励患者讲解自我心理，包括家庭、工作、日常生活、交际等，针对不同患者的心理，帮助分析自我意识问题，识别负面情绪，促使患者改变错误认知。(3)行为改变阶段(第4～5次)：引导患者进行心理沟通，分享自己难忘的经历、开心的事情、生活中面对的难关，帮助患者解放自我心理束缚，以积极乐观的态度对待问题，辨别行为误差并建立正确的行为方式。(4)行为强化阶段(第6～7次)：①指导患者科学锻炼，放松身心，减轻负面情绪；②编排主题演讲、角色扮演等节目，由患者轮流演出，增强其沟通的能力，树立信心，强化自我正确行为方式。(5)自我感悟、升华阶段(第8次)：①为患者提供展示自我的舞台，让其畅谈对团体认知行为干预的感想与收获；②鼓励成员之间相互联系，加强沟通。

1.4 观察指标

1.4.1疾病认知情况 分别于干预前、干预后以疾病知识问卷评定患者对疾病的认知情况，内容包括基本知识、治疗知识、并发症预防、自我管理、不良饮食危害共5个方面，每个方面分优、良、差3个级别，采用1～3分3级记分法。得分越高预示患者对疾病的了解越多。

1.4.2遵医行为 随访3个月，统计患者的遵医行为。严格按照医嘱坚持规范治疗，不规范频率每周≤1次为严格遵医；按照医嘱规范治疗，不规范频率每周2次为基本遵医；不符合上述标准者为不遵医。总遵医率为严格遵医率与基本遵医率之和。

1.4.3负面情绪 分别于干预前后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估患者的焦虑情况，分值0～100分，分值越高表明患者焦虑情绪越严重。分别于干预前后采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估患者的抑郁情况，分值0～100分，分值越高表明患者抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 疾病认知干预前，两组基本知识、治疗知识、并发症预防、自我管理、不良饮食危害评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组基本知识、治疗知识、并发症预防、自我管理、不良饮食危害评分升高，团体组基本知识、治疗知识、并发症预防、自我管理、不良饮食危害评分高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后疾病认知比较分)

2.2 遵医行为常规组严格遵医22例，基本遵医18例，不遵医8例；团体组严格遵医38例，基本遵医9例，不遵医1例。团体组总遵医率[97.92%(47/48)]较常规组[83.33%(40/48)]高(χ2=4.413，P=0.035)。

2.3 SAS、SDS评分干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分均降低，团体组SAS、SDS评分低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较分)

3 讨论

慢性丙型肝炎由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)引发。全球有1.8亿人次感染HCV，每年新增达3.5万人次，严重危害人们的生命健康[4]。在慢性丙型肝炎长期治疗过程中采取科学的护理干预，对帮助患者认识疾病和提高依从性有积极意义。

在进行团体认知行为干预的过程中，通过团体干预措施可加深患者对疾病的认识，了解长期抗病毒治疗的重要性，同时能促使患者提升沟通、交流的能力，学会互相倾诉，减轻其焦虑、抑郁，从而促进患者重构正确认知行为，提高依从性[5]。杜娟等[6]研究指出，哮喘患者接受团体认知行为干预可提高知信行水平，增强肺功能。本研究结果显示，团体组总遵医率高于常规组，干预后疾病基本知识、治疗知识、并发症预防、自我管理、不良饮食危害评分高于常规组。团队认知行为干预可提高慢性丙型肝炎患者的疾病认知程度，改善遵医行为。通过初识阶段促进患者之间的交流，提升疾病掌握程度，认识到长期遵医治疗对预防传染性疾病的意义，故能帮助改善遵医行为[7]。本研究还显示，干预后团体组SAS、SDS评分低于常规组，表明团队认知行为干预能减轻患者的焦虑、抑郁。通过团队行为认知干预能帮助患者改变固有的错误认知，加强、巩固正确的认识和行为，减轻其消极情绪，掌握积极应对问题的方式；安排健康运动、编排节目，可帮助患者摆脱孤独心理，增强自信心，养成良好的习惯，进而改善患者的依从性[8]。因此，应用团队认知行为干预可提高患者对疾病的认识，改善遵医行为，减轻负面情绪。

综上所述，对慢性丙型肝炎患者应用团队认知行为干预，有利于增强患者对疾病的认识，提高遵医行为，缓解焦虑、抑郁情绪。