归家式延伸护理服务对慢性心力衰竭患者的护理效果

叶淑灵

(汝州市人民医院 心血管内科，河南 平顶山 467599)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多种心脏疾病发展的严重阶段，病程长且病情反复，导致患者遵医性下降，严重影响预后[1]。临床上通过一定护理手段改善患者的遵医性具有重要意义。归家式延伸护理服务以患者为中心，结合家庭实际情况，为患者制定个体化院外指导计划，在家属监督控制下改善患者的遵医行为[2]。本研究分析归家式延伸护理服务对CHF患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2018年7月汝州市人民医院收治的88例CHF患者作为研究对象。纳入标准：经胸片、超声心动图检查确诊为CHF。排除标准：脑、肺、肝、肾等重要器官功能障碍或患有精神疾病者。患者均遵医嘱接受利尿剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等抗CHF药物治疗。按照入院时间将患者分为对照组(44例)和观察组(44例)。对照组：男22例，女22例；年龄44～75岁，平均(56.32±5.98)岁；初中及以下12例，高中及专科21例，大学及以上11例。观察组：男23例，女21例；年龄44～76岁，平均(57.48±6.21)岁；初中及以下11例，高中及专科20例，大学及以上13例。两组性别、年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 患者接受常规延伸护理：(1)出院前进行健康宣教，包括发放健康知识手册，讲解心力衰竭药物应用方法、注意事项；(2)制定运动训练计划，如上下楼梯、慢走等；(3)严密监控患者血糖、血压、血脂，尽量食用高蛋白、低盐、高维生素、易消化食物；(4)进行定期随访，微信聊天每周1次，电话每月1次，家访每3个月1次，及时解决患者遇到的问题。护理6个月。

1.2.2观察组 在常规护理的基础上对观察组患者采用归家式延伸护理服务，具体如下。(1)出院前，主管护士与家属根据患者心功能、情绪、家庭环境共同制定详细的延伸护理计划，并根据实施情况及病情发展及时进行调整。(2)通过与患者和家属进行微信沟通，利用公众号、推送文章、视频等功能详细介绍CHF的发病原因、治疗方法、院外护理，增加患者对CHF的重视。(3)心理护理：针对其焦虑等负面情绪进行疏导，鼓励家属认真倾听患者主诉其担心、焦虑情况，并给予充足陪伴与关心，提高恢复信心。(4)在家属帮助下改变患者不良生活习惯，杜绝CHF危险因素，避免诱因，随访过程中进行监督检验。护理6个月。

1.3 观察指标

1.3.1院外遵医行为 从良好生活行为、饮食处方、坚持用药、低强度有氧运动、定期复查5个方面进行评估，能坚持5个方面为完全遵医，坚持3～4个方面为遵医，坚持0～2个方面为不遵医。总遵医率为完全遵医率与遵医率之和。

1.3.2负面情绪 分别于护理前、护理6个月后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估焦虑情绪，总分100分，>50分为焦虑，分数越高焦虑越严重；采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估抑郁情绪，总分100分，<53分为正常。

1.3.3生活质量 分别于护理前、护理6个月后采用慢性心功能不全生活量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)评估患者的生活质量，共21个项目，每个0～5分，包括身体状态(8个项目，0～40分)、情绪状态(5个项目，0～25分)、社会状态(8个项目，0～40分)3个方面，分数越低生活质量越好。

1.3.4护理满意度 采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS)评估患者对护理工作的满意度，总分为19～95分，95、76～94、57～75、38～56、19～37分对应非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。总满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 院外遵医行为对照组完全遵医19例，遵医11例，不遵医14例。观察组完全遵医24例，遵医15例，不遵医5例。观察组总遵医率[88.64%(39/44)]较对照组[68.18%(30/44)]高(χ2=5.437，P=0.020)。

2.2 SAS、SDS评分护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理6个月后，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较分)

2.3 MLHFQ评分护理前，两组身体状态、情绪状态、社会状态评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理6个月后，观察组身体状态、情绪状态、社会状态评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后MLHFQ评分比较分)

2.4 护理满意度对照组非常满意20例，满意16例，一般5例，不满意2例，非常不满意1例。观察组非常满意23例，满意19例，一般2例。观察组护理满意度[95.45%(42/44)]较对照组[81.82%(36/44)]高(χ2=4.062，P=0.044)。

3 讨论

CHF患者容量负荷过重，维持心输出量困难，病情易反复，病程长，依从性差，特别是出院后[3]。因此，临床上将护理服务延伸至家庭至关重要。

归家式延伸护理服务是将护理延伸至家庭的服务，与家属共同进行护理，与常规护理相比，具有直接性、持续性的特点[4]。CHF病程较长，对身体功能和日常生活的影响较大，会导致患者产生心理压力，离院后遵医性较差，影响预后与生活质量。本研究结果显示，观察组总遵医率高于对照组，护理6个月后观察组SAS、SDS评分低于对照组，说明将归家式延伸护理服务应用于CHF能改善院外遵医行为，缓解患者的负面情绪。在开展归家式延伸护理服务的过程中，通过详细介绍CHF的治疗方法，制定针对性康复护理计划，提高患者对治疗的重视度和主动依从性；通过心理护理，积极陪伴并鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，改善焦虑、恐惧状态，有利于恢复[5]。本研究结果显示，护理6个月后观察组身体状态、情绪状态、社会状态评分低于对照组。利用归家式护理手段能改善患者的不良生活习惯，避免CHF发病危险因素，这有助于减少疾病反复发作，提高患者的生活质量并改善预后。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组。通过多种方式提高患者的认知度与遵医性，改善生活质量，尽量满足患者需求，提高护理满意度。护理人员可联系社区卫生部门，协助其进行监督管理，进一步提高护理质量。

综上所述，归家式延伸护理服务有助于改善CHF患者的院外遵医行为，缓解负面情绪，提高生活质量及护理满意度。