重症监护护理在上消化道出血患者护理中的应用价值

杨美霞

(商丘市第一人民医院 重症监护室，河南 商丘 476100)

在重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)内住院的上消化道出血患者常伴有较多并发症，病情进展快，易引发多器官功能障碍综合征[1]。随着重症监护医学的发展与进步，利用现代医疗设备对ICU内上消化道出血患者进行数字化监控，便于医务人员及时发现患者的异常情况，随时了解患者病情变化，制定针对性护理措施。这对提高患者的生存质量具有重要作用。本研究探讨重症监护护理在上消化道出血患者护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年4月商丘市第一人民医院ICU收治的60例上消化道出血患者。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组：女10例，男20例；年龄39～66岁，平均(52.54±3.42)岁；原发病为脑出血7例，呼吸衰竭6例，脑梗死7例，心肌梗死6例，其他4例。观察组：女11例，男19例；年龄40～63岁，平均(51.71±3.30)岁；原发病为脑出血6例，呼吸衰竭7例，脑梗死8例，心肌梗死5例，其他4例。两组性别、年龄、原发病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州)》[2]中有关上消化道出血的诊断标准；②患者主要表现为呕血、腹痛、黑便等，或伴有胃管引流出咖啡色样液体；③既往无消化道出血史。(2)排除标准：①患有免疫系统疾病者；②合并肝、肾疾病者。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 给予对照组患者重症监护室常规护理：(1)保持病房环境卫生、整洁，密切监测患者生命体征，若出现异常立即告知医生；(2)禁食、止血等，遵医嘱给予患者营养支持，对各种并发症进行预防；(3)减少家属探望次数，缩短每次探望时间，保证病房环境安静。

1.3.2观察组 给予观察组患者重症监护护理，具体如下。(1)采用德尔格监护仪(Infin Vista X1)动态监测上消化道出血情况、血红蛋白水平、水电解质水平等，开启层流空气净化系统，观察心、脑、肾等器官变化。(2)向患者及家属详细讲解病情，明确治疗目的并介绍疾病相关治疗方法，解除患者及家属对疾病不必要的顾虑。列举成功案例，增加患者及家属治疗信心。(3)根据患者的实际情况决定是否禁食。对出现恶心、呕吐的患者可禁食，存在无呕吐却少量出血患者少量流质饮食，出血停止患者高热量、高维生素饮食。(4)及时清理积血，确保患者呼吸通畅；每日早、中、晚定时为患者进行口腔清洁护理，避免导管堵塞，观察口腔黏膜变化情况；定时进行肢体按摩，避免压力性损伤发生；根据患者恢复情况为其制定早期康复训练方案，促进其康复，提高机体免疫力。

1.4 观察指标

1.4.1出血情况 记录患者的出血量、止血时间。

1.4.2生存质量 分别于干预前、干预1周后采用生存质量综合评分表(greneric quarity of life inventor-74，GQOLI-74)[3]评估患者的生存质量，包括物质生活状态、社会功能、心理功能、躯体功能4项，各项总分为100分，评分越高表明生存质量越高。

1.4.3心理状态 分别于干预前、干预1周后采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[4]、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]进行抑郁、焦虑的评估。SDS、SAS均包括20个条目，采用4级评分法。SDS以53分为界值，正常<53分，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。SAS以50分为界值，正常<50分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑>69分。

2 结果

2.1 出血情况观察组出血量少于对照组，止血时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组出血情况比较

2.2 生存质量干预前，两组物质生活状态评分、社会功能评分、心理功能评分、躯体功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1周，两组物质生活状态评分、社会功能评分、心理功能评分、躯体功能评分均升高，观察组物质生活状态评分、社会功能评分、心理功能评分、躯体功能评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后GQOLI-74评分比较分)

2.3 焦虑、抑郁评分干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1周后，两组SDS、SAS评分均降低，观察组SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后SDS、SAS评分比较分)

3 讨论

上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道出血，常见的发病原因为消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜损害及门静脉高压等，临床表现以呕血、黑便、腹痛或便血为主，影响康复进程，造成患者营养状况不佳，对治疗有一定影响[5]。

利用重症监护护理中动态监护系统对患者生命器官各参数进行动态监控，有助于及时发现低钠血症、活动性出血、电解质紊乱、酸碱失衡等，避免营养管发生移位、堵塞等意外事件[6]。为患者提供疾病相关知识宣教，告知患者气管插管的重要性，提高患者对治疗的重视，配合心理疏导可减轻患者的抵触心理，防止其出现过激行为，有效缓解患者的不良情绪[7]。本研究结果显示，观察组出血量少于对照组，止血时间短于对照组，且观察组干预后GQOLI-74量表各维度评分均较对照组高。这表明对上消化道出血患者应用重症监护护理可有效减少患者出血量，缩短止血时间，提高生存质量。重症监护护理通过提高患者对疾病相关知识的掌握程度减轻应激反应。加强对患者口腔的护理及营养管理，减少胃潴留及恶心、呕吐等现象，根据患者的营养状况调整营养液流速及供给量，减轻患者胃负担，促进患者的康复[6]。在本研究中，观察组干预1周后SDS、SAS评分均低于对照组，可见运用重症监护护理可有效缓解ICU上消化道出血患者的不良情绪，缓解心理压力。

综上所述，对ICU收治的上消化道出血患者应用重症监护护理可有效缩短止血时间，减少患者出血量，提高生存质量，缓解患者抑郁、焦虑，利于患者康复。