智能IQ脉冲枪联合关节松动术治疗肩关节周围炎的临床疗效观察

朱智文 尹德铭 方向延 李志强

暨南大学附属顺德医院 广东省佛山市顺德区第二人民医院康复医学科，广东佛山 528305

肩关节周围炎，又称五十肩、冻结肩、凝肩等，好发于40～60岁的中老年人，主要是由于肩部软组织退行性变、慢性损伤、姿势不良、外伤等导致肩关节疼痛及活动功能受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症[1-2]。传统治疗方法主要为非甾体类药物、针灸、注射封闭、物理因子治疗、关节松动术等，但其起效慢，疗程长，大多患者无法长期坚持治疗，故寻找一种快速有效的治疗方法迫在眉睫[3]。脉冲枪首先兴起于美国整脊协会，是目前临床上治疗肩周炎的新方法，国内目前处于探索阶段，但疗效显著，是目前治疗肩周炎的发展趋势。有研究显示，智能IQ脉冲枪联合关节松动术可快速有效治疗肩周炎[4]，但循证医学证据较少，故本研究对此进一步研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院从2019年1月至2020年1月收治的50例肩关节周围炎患者，按照随机数字表法分为试验组（n=25）和对照组（n=25）。纳入标准：①所有患者诊断均符合我国第二界肩周炎学术谈论会所制定的肩周炎相关诊断标准[5]；②病程＞2个月；③均签署知情同意书并具有自愿配合试验。排除标准：①骨折未愈部位；②骨质破坏：肿瘤、结核等；③严重的骨质疏松症；④局部炎症急性渗出期；⑤局部皮肤溃疡部位；⑥治疗后出现不适者或恐惧；⑦不宜冲击震动部位。本研究已通过医院医学伦理委员会并获批。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

试验组予以智能IQ脉冲枪联合关节松动术治疗，对照组采用超短波联合中低频电治疗2周。试验组：首先行肩关节智能脉冲枪治疗，患者取坐位并找出肩部压痛点，以疼痛点为中心标记肩部疼痛部位，通常为肱二头肌长头腱为中心或疼痛明显的部位为中心，将智能脉冲枪（江苏天瑞医疗器械有限公司）调至中挡（200 N），频率6 Hz，预力完成后指示灯由红转绿，扣动扳机产生连续冲击12次，冲击完毕指示灯熄灭，发出蜂鸣音，即治疗位置正确及冲击有效。接着再行肩关节松动术，根据患者是否以疼痛、关节功能障碍为主及耐受情况，选择不同级别手法进行肩关节上举、内收、后伸、外展，连续反复做3～5次，松动术结束后，让患者自由活动肩关节3～5 min。以上治疗均1次/d，连续2周。

对照组：将DL-C-B型超短波治疗仪（广州佳誉医疗器械有限公司）的2个电极片对置于患侧肩关节，频率40.68 MHz，波长7.37 m，输出功率为200 W，微热量，1次/d，20 min/次，连续2周。同时，患者取健侧卧位，将T99-F型电脑中频电治疗仪（北京天长福医疗设备制造有限公司）的2个电极板前后对置于肩前肱二头肌长头腱及肩后痛点，电极板用湿的纯棉布垫将身体皮肤隔开，然后用松紧带固定调制频率为4～6 KHz，以患者能耐受为度，1次/d，20 min/次，连续2周。

1.3 观察指标及评级标准

①疼痛：运用视觉模拟（VAS）评分进行评估[6]：分数越高，患者的主观感受疼痛程度越严重，无法忍受的疼痛为10分，重度疼痛为7～9分，中度疼痛为4～6分，轻度疼痛为1～3分，无痛为0分。②肩关节功能评估：运用Constant-murley肩关节功能评估量表（CMS）评分[7]：分数范围为0～100分，包括关节活动度、肌力、日常生活活动能力、疼痛四项内容，分数越低，则肩关节功能越差。在治疗前、治疗7、14 d后对患者进行VAS、CMS评分，并进行组间、组内比较。③日常生活活动能力：运用美国肩肘外科协会评分（ASES）评价表[8]：分数范围为0～100分，包括疼痛和生活功能两部分，分数越低，则表示患者日常生活活动能力越差。④疗效[9]：改善率=（治疗后CMS评分-治疗前CMS评分）/（60-治疗前CMS评分）×100%。根据改善率进行疗效评估：＜25%为无效；25%≤改善率＜60%为有效；60%≤改善率＜100%为显效；100%为治愈。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数（25%～75%）表示，组间采用秩和检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比治疗前，两组治疗后7、14 d的VAS评分均改善，且试验组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗前后CMS、ASES评分比较

两组治疗前的CMS、ASES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比治疗前，两组治疗后7、14 d的CMS、ASES评分均改善，且试验组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（x ± s，分）

表3 两组患者治疗前后CMS、ASES评分比较（x ± s，分）

2.3 两组患者疗效比较

试验组总有效率为100.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨论

肩关节周围炎是常见病、多发病，临床发病率达20.6%，好发于50岁左右的中年人，主要表现为肩关节疼痛和功能障碍，具有一定的自限性，但自然病程长，给患者带来极大的痛苦与不便，约10%患者出现关节挛缩等远期问题[10]。目前的传统治疗疗程长、起效慢、患者依从性差，无法从根本上解决问题，因此研究简单、安全、高效、实用且创新的治疗方法，减轻病患的病痛，是治疗肩周炎的关键突破点。智能IQ脉冲枪首先兴起于美国整脊协会，利用等频脉冲外力冲击刺激人体骨骼部位，矫正异常位置，主要运用在关节和肌肉疼痛的处理，现运用于肩周炎的治疗上，显效快，疗效显著，但相关的循证医学证据仍较少[11]，故本研究对本院收治的50例肩周炎患者进行相关研究，结果如下。

本研究结果显示，两组治疗前的VAS、CMS和ASES评分比较差异无统计学意义，而相比治疗前，两组治疗后7、14 d的VAS、CMS和ASES评分均改善，且试验组改善程度优于对照组，这与方征宇等[12]的研究结论一致。脉冲枪可改善人体生理结构及生物力学状况，增强患者交感神经兴奋性，增强肌力，抑制肩关节软组织退行性炎症病变造成的病理性神经兴奋，减少组胺等炎性物质的合成、释放，减轻疼痛，抑制肌肉痉挛。脉冲枪的电脑芯片，可及时接收患者关节内的数据，及时作出调整，保证位置精准，而在治疗中，选用200 N的预力，6 Hz的冲刺频率，力道均匀，速度快，可避免身体抵抗，且震动频率接近患者软组织的频率，实现骨骼、肌肉等软组织共振[13-14]。关节松动术可就通过肩关节直接或间接运动，松解组织粘连状态，增加关节腔容积，促进血液循环和淋巴循环，加快炎症物质等的吸收，缓解疼痛，改善组织营养状态，促进关节功能恢复，重建肌肉间的力学平衡[15]。试验组总有效率高于对照组，可能是因为智能IQ脉冲枪通过机械效应、空化效应、过热效应、辐射压力等，促进药物的吸收，并松解粘连的肌腱、韧带、关节囊等组织，再加上关节松动术按照生物动力学原理，多次运用松动手法恢复正常的关节力学基础，促进关节内滑膜液的流动，加强缺血组织的营养，缓解痉挛减轻疼痛，两者相辅相成，共同促进患者的康复[16]。本研究试验样本仅有50例，样本量较少，较易导致误差，仍需进一步探索。

综上所述，对于肩关节周围炎患者来说，智能IQ脉冲枪联合关节松动术，可有效缓解患者疼痛，促进肩关节功能恢复。