350例肺癌患者首发症状与就诊延迟相关性分析

余柳莹

浙江中医药大学附属湖州市中医院ICU，浙江湖州 313000

相关数据显示，肺癌是目前致死率较高的肿瘤，晚期5年生存率仅为18%[1]。就诊延迟诊断标准：患者出现首发症状至第一次就诊的间隔时间≥2周[2]。患者大多数出现如咳嗽咳痰、发热等症状，无明显特异性，较易忽略，发现时已是晚期，延迟了就诊时间，耽误了治疗[3]。本研究通过回顾性分析350例患者的临床数据，了解其基本情况和就诊延迟的原因，分析首发症状与就诊延迟之间的相关性，找到早期就诊的有益因素，加强对首发症状的认识，缩短就诊时间，早发现早治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取嘉兴市第二医院2015年10月至2018年4月诊断为肺癌的患者，共计350例。

1.2 方法

采用回顾性分析患者年龄、性别、文化程度、吸烟、饮酒、慢性支气管炎、高血压、糖尿病、肺结节病史、肺癌类型、肿瘤部位、首发症状、就诊时间、实验室检查包括癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）、鳞状细胞癌相关抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）、细胞角蛋白19片段（cytokeratin-19-fragment，CYFRA-19）、神 经 元 特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE），以及淋巴、单核细胞绝对值比值（lymphocyte/monocytes，L/M）等临床资料。分析不同类型的肺癌在上述临床资料上是否存在差别。分析不同类型肺癌的首发就诊症状，各组间是否存在差异。回顾性分析患者的各种因素是否是影响患者就诊延迟的因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，单因素及多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组病例的基本情况

鳞癌99例，腺癌212例，小细胞癌39例，采用χ2检验或Fisher确切概率法，将其进行分析。不同类型的肺癌在年龄、性别、吸烟、饮酒、肺结节病史、SCC、CYFRA-19、NSE上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 入组病例的基本情况

2.2 肺癌患者首发症状情况

本结果中最常见的首发症状是以咳嗽咳痰、发热、痰中带血、咯血、胸闷、气急等呼吸系统为主的症状。位于第二的是体检发现肺部肿块。其次为体检发现肺部结节。采用χ2检验或Fisher确切概率法分析，不同类型的肺癌患者在首发症状为呼吸、体检发现肺部结节上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他首发症状比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 肺癌患者首发症状情况

2.3 就诊延迟影响因素的单因素分析

就诊延迟患者共263例。采用χ2检验或Fisher确切概率法分析，患者的吸烟、饮酒、慢性支气管炎病史、首发症状是就诊延迟的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 就诊延迟影响因素的单因素分析

2.4 就诊延迟多因素Logistic回归分析

将相关因素纳入多因素Logistic回归模型进行分析，结果显示首发症状为呼吸系统、心血管系统、体检发现肺部结节、吸烟史为就诊延迟的危险因素（P＜0.05）。见表4。

表4 就诊延迟多因素Logistic回归分析

3 讨论

从本研究结果看，肺癌男性发病率明显高于女性。既往发现一些发达国家中女性发病率有上升趋势，且超过了男性[4-5]。这与本研究结果不一致，本研究仍以男性为主，这可能与研究对象的选取不同有一定的关系，本人群只限于嘉兴地区。有研究表明，CYFRA-19在非小细胞癌中有较大诊断价值[6-7]，与本研究基本一致。一些研究发现CEA与腺癌之间有一定相关性[8]，而本研究未发现CEA在不同类型肺癌中有差异性，这可能与本次入组的不同类型肺癌的病例数之间相差太大有关。

早期患者经手术治疗后生存期较长，但晚期患者明显下降，因此早期就诊早期诊断对改善患者生存，降低死亡率具有重要意义[9]。研究者认为如果患者能早期就诊，并及时诊断且正确治疗，每年的死亡人数会明显下降[10]。较短的就诊间隔时间能尽早发现早期肿瘤，从而改善病情，提高生存率，这对于肺癌的预后是非常重要的[11-12]。

有研究发现就诊延迟与年龄、性别等有关[13]。本研究未发现与其相关。首发症状为呼吸系统相关症状导致就诊延长可能是因为该症状有可能由慢性阻塞性肺疾病，肺结核或其他呼吸系统良性疾病引起的，因此容易被患者忽视[14]。

综上所述，应加大肺癌防治知识宣传力度，让群众知晓其可疑症状及危险因素。体检发现肺部结节时要定期随访，另外有条件的医院可以增设肺结节门诊，必要时行肺穿刺明确诊断，这些都是解决的方案[15]；同时也要注意高危人群的筛查，建议55～74岁的现在吸烟或之前吸烟者（戒烟不超过15年）其中吸烟量为30包/每年的高危人群进行LDCT筛查[16]。