基于知信行模式的健康教育对血液透析患者遵医行为及血磷控制水平的影响

陈晓敏 谭 超 丁 玲 黄白茹 黄 敏 祝小燕

广东省农垦中心医院，广东湛江 524002

血液透析患者因饮食受限、治疗支出等因素影响，常会承受较重的心理压力，自我效能感较差，加之居家时缺乏有效的护理监管，遵医行为较差，增加高磷血症的发生风险[1-3]。基于知信行 模 式（knowledge-attitude-belief-practice，KAP）的健康教育通过加强对患者饮食及生活等指导，强化心理支持及行为干预，以促进患者相关健康行为改善[4-5]。鉴于此，本研究将基于KAP模式的健康教育应用于2019年1月至2020年1月我院收治的44例血液透析患者，旨在探讨其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月于我院血液净化中心的88例维持性血液透析患者，按照随机数字表法分为两组，每组各44例。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。观察组中男24例，女20例；年龄29～69岁，平均（50.52±4.10）岁；文化程度：小学及以下6例，初中及高中17例，专科及以上21例。对照组中男23例，女21例；年龄29～69岁，平均（50.54±4.11）岁；文化程度：小学及以下8例，初中及高中18例，专科及以上18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：临床检查确诊为终末期肾脏疾病；维持性血液透析时间≥3个月；年龄≥18岁；患者自愿参加研究且有知情同意权。排除标准：行甲状旁腺切除术后患者；合并严重感染、恶性肿瘤或其他终末期疾病；自理能力受限者；中途退出或流失者。

1.3 方法

对照组实施常规健康宣教，护理人员采用口头宣教方式向患者讲解肾病相关知识、血液透析原理、低磷饮食选择等；候诊区设置宣传栏，展示食物磷金字塔图、透析相关注意事项等。

观察组实施基于KAP模式的健康教育。①组建KAP模式团队。由血液净化科专业护理人员组成知信行模式团队，加强对团队成员血液透析相关知识及健康教育技巧等方面的培训，依据知信行理论框架制定干预计划。②知识宣教。患者来院透析期间，依据其文化程度、性格特点等，一对一针对性讲解肾功能衰竭病因、维持血液透析相关护理注意事项等，宣教完毕后让患者复述，并在下次透析时对上次宣教内容进行提问，针对理解或认知错误内容予以解释及澄清，直至患者全部掌握为止；建立微信交流群，定期以文字、视频等方式发布透析相关知识及饮食注意事项，于每周固定时间进行微信在线答疑，解答患者疑问。③信念培养。评估患者对控磷的态度、信心及问题，同时加强对家属的健康宣教，获得积极的家庭支持；邀请血磷控制较好的患者介绍经验，相互交流、分享血磷控制心得；讲解不遵医行为的危害，使患者意识到遵医行为的重要性。④行为改变。嘱患者养成写日记的好习惯，记录每天的服药、饮食情况及血磷检测值；利用模型讲解食物所包含的热量、水量，选择磷/蛋白比值较低的食物，减少磷添加剂的摄入；定期检查患者自我饮食管理的情况及服药情况，督查患者按医嘱服用磷结合剂；采用带刻度的水杯和餐具，严格控制食物及液体摄入量。

1.4 观察指标及评价标准

于干预前及干预3个月后评价患者遵医行为、自我效能感、血磷水平及血磷达标率。①采用何雅芳等[6]编制的血磷控制遵医行为量表及自我效能感量表评价。遵医行为量表包括低磷饮食控制及口服磷结合剂两个维度，采用5级评分法，总分55分；自我效能量表包括饮食控制、服药情况两个维度，采用5级评分法，总分40分，得分与遵医行为及自我效能水平呈正相关。②于透析日清晨06：00患者保持空腹状态，采集静脉血行电解质检查，检测患者血磷水平。③依据全球肾脏病预后组织（KDIGO）[7]指南的建议，正常：1.13～1.78 mmol/L，高磷血症：＞1.78 mmol/L。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为、自我效能评分比较

干预前两组患者遵医行为及自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后遵医行为评分、自我效能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者遵医行为、自我效能评分比较（x ± s，分）

2.2 两组患者血磷水平比较

表2 两组患者血磷水平比较（x ± s，mmol/L）

干预前两组患者血磷水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后血磷值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者血磷达标率比较

干预前两组患者血磷达标率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后血磷达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血磷达标率比较[n（%）]

3 讨论

血液透析是维持终末期肾脏疾病患者生命的主要手段，可有效缓解患者临床症状及延长生存时间，但肾脏对磷滤过下降易导致磷在体内潴留，进而引起高磷血症的发生[8-9]。充分血液透析、服用磷结合剂及合理饮食能够控制高磷血症，患者受饮食习惯改变、控制液体摄入量等因素影响，加之自我管理能力不足、高额的透析费用等，多数患者会产生焦虑、抑郁甚至悲观的负面情绪，导致遵医行为依从性较差，血磷控制效果较不理想[10-11]。

KAP健康教育模式认为只有获得知识，才有可能转变态度，态度转变才能改变行为，由护理人员对患者饮食管理进行全程追踪，强化患者心理支持及行为干预，有助于提高患者自我饮食管理的依从性[12-13]。本研究中，观察组干预3个月后遵医行为评分、自我效能评分均高于对照组，血磷水平值低于对照组，提示基于KAP模式的健康教育能够提高血液透析患者遵医行为及自我效能，有效控制血磷水平稳定。王勤等[14]研究将KAP模式健康教育应用于73例血液透析患者，结果表明该健康教育模式能够增强血液透析患者自我效能及遵医行为，维持血磷水平稳定，与本研究结果一致。分析原因在于采取基于KAP模式的健康教育，通过院内、院外宣教强化血磷代谢相关知识，加深患者对透析相关知识及血磷控制的了解和认知，鼓励微信群内患者相互交流，帮助患者进一步认识饮食管理的重要性和必要性[15-16]。患者从同伴间汲取信心及正能量，将知识上升为信念，建立血磷管理行为的信念，增强自我效能感，提高对血磷控制的重视程度，从而激发患者的主观能动性，积极、主动参与到与自身健康相关的管理行为中，提高遵医行为[17-18]。同时做好家属的健康教育，强化家人的支持，帮助患者改变不良的生活习惯和方式，促使患者主动参与血磷管理，严格执行饮食管理要求，促进健康行为的养成，从而减少高磷血症发生[19-20]。记录饮食和药物日记等好习惯的养成，便于发现控磷行为的薄弱环节，以积极的态度去改变行为，继续良好的控磷行为，有效控制血磷水平，从而提高血磷达标率。知信行健康教育模式适应了现代化观念，弥补患者出院后对健康教育的不足，使健康教育成为一种连续性动态服务手段，促进健康教育的规范发展，有助于推动医疗卫生服务观念的转变，将人性化护理服务理念贯彻于社会服务中。但本研究选取样本量较少，致使血磷达标率偏高，干预时间仅有3个月，还需在今后的研究中扩大样本量、延长研究时间，以进一步研究其对血磷正常范围控制的远期效果。

综上所述，维持血液透析患者接受基于KAP模式的健康教育，可增强其遵医行为及自我效能感，维持血磷水平稳定，促进血磷达标，值得推广应用。