针对性护理在宫颈癌放疗后出现放射性肠炎中的应用效果

陈小英 孙秀琴 江梅英

福建省肿瘤医院 福建医科大学附属肿瘤医院放疗科，福建福州 350014

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，极大危害妇女的健康与生命，其主要是由于多次流产或者过早进行性生活引起的，近几年流行病学观察宫颈癌的发病呈年轻化趋势[1]。宫颈癌的治疗以手术和放疗为主，早期的治疗主要是以手术为主，放疗主要应用于各期的浸润癌，尤其是鳞癌对放射治疗比较敏感[2]。放射性直肠炎是放疗过程中最常见的并发症，临床表现为局部黏膜充血水肿糜烂，常伴有低热、腹痛、水肿等症状，放射性直肠炎病程长久且恢复缓慢，给患者带来极大的痛苦，严重时会终止宫颈癌的放射治疗[3]。因此，在临床工作中对于宫颈癌放疗后所出现的放射性肠炎的护理也越发重视，针对性护理可以减轻患者的病痛，使得患者的放射治疗得以持续，以便有更好的恢复。我院为研究针对性护理的可行性，选取了108例出现放射性肠炎的宫颈癌患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年6月至2020年3月于福建省肿瘤医院就诊的宫颈癌根治性放疗患者，且放疗后出现放射性肠炎症状患者108例，根据放射性直肠炎的分级，Ⅰ级轻度患者56例，Ⅱ级中度患者20例，Ⅲ级重度患者32例。所有患者均经过影像学、临床体征以及临床症状表现被诊断放射性直肠炎。将患者按照数字表法分为对照组和观察组，每组各54例。对照组患者年龄36～63岁，平均（51.64±8.93）岁，病程14～63个月，平均（21.4±5.3）个月；Ⅰ级轻度患者30例，Ⅱ级中度患者8例，Ⅲ级重度患者16例。观察组患者年龄39～67岁，平均（53.83±10.72）岁，病程11～69个月，平均（18.5±6.3）个月。Ⅰ级轻度患者26例，Ⅱ级中度患者12例，Ⅲ级重度患者16例。两组患者在年龄、病程以及临床分型差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，且所有患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者进行宫颈癌根治性放疗；②临床表现为放射性直肠炎的症状和病理学检查证实的病变；③以上患者均出现不同程度的黏膜充血，水肿，肠壁增厚等表现[4]。排除标准：①具有严重肝肾功能不全的患者；②对放射耐受性不足的患者；③具有严重精神障碍的患者以及依从性差的患者。

1.3 方法

对照组进行常规护理，包括入院宣教，对症治疗和用药护理，出院指导等基础护理措施，观察生命体征变化，记录症状改善情况。

观察组实施针对性护理措施，根据收集的患者病情资料，制订相对应的放射性直肠炎的护理计划。具体包括：①心理安抚。因为宫颈癌的恶性程度以及放射性直肠炎对患者造成的痛苦，极易产生焦虑抑郁的情绪，导致患者对治疗缺乏信心，影响患者病情的好转。在临床护理中要注重患者的心理情况，注意倾听患者内心的声音，对患者的心情做到共情，理解患者的痛苦，并及时开导患者，给予患者战胜痛苦的信心[5]。②饮食护理。为患者制订科学合理的健康食谱，叮嘱患者食用高蛋白的食品以补偿长期腹泻造成的营养消耗，补充维生素和无机盐，戒烟酒，多饮水，禁止食用熏烤、腌制以及刺激性等食物，低脂肪，少食膳食纤维丰富不易消化食物，少食多餐，减轻肠道负担。③肛周护理。因患者长期腹泻，排便次数增加，对肛门周围皮肤造成极大的刺激，故要排便后及时清洗，使用柔性毛巾擦拭，使肛周皮肤干燥清洁。必要时可以用1∶5000的高锰酸钾进行坐浴缓解痛苦[6-7]。放疗结束后，为患者制定一份更加详细的出院指导方案，叮嘱患者注意饮食，适当休息提高免疫力；注意保护照射皮肤，防止感染等注意事项。

1.4 观察指标及评价标准

观察并记录两组患者的临床治疗效果，临床症状改善时间如便血、皮肤症状和肠道反应等情况，症状改善时间越短效果越理想，并采用调查表的方式对本院的护理满意度进行调查。评判标准[8]：治愈，患者无放射性直肠炎的临床症状，大便恢复正常，每日1～2次；显效，患者临床症状基本消失，肛门偶有刺痛、血便，大便次数明显减少；有效，患者临床症状有所改善，但偶有腹痛、里急后重之感，大便较为频繁；无效，临床症状无改善或加重，大便频繁伴有血便。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对患者临床治疗效果和满意度等数据进行分析。患者临床症状改善时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验。患者临床治疗效果和满意度等计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率为85.19%，高于对照组的62.96%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果情况比较[n（%）]

2.2 两组患者临床症状改善所需时间比较

观察组患者在血便、皮肤症状以及肠道反应的改善时间皆短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状改善所需时间情况比较（x ± s，d）

2.3 两组患者的护理满意度情况比较

观察组患者满意度为100.00%，远高于对照组的90.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的护理满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是发生在宫颈阴道部或者是移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，其发病率是生殖道恶性肿瘤的首位[9-10]。临床中放射治疗是宫颈癌治疗的常用手段，但治疗时有不同程度的并发症，其中放射性直肠炎是最常见的并发症，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量，导致患者对宫颈癌的治疗失去信心。研究认为，通过对放射性直肠炎的原因、现状、危害及防治护理措施等方面进行研究，可减少宫颈癌放疗中导致放射性直肠炎相关因素的发生，避免因急性放射性直肠炎导致的放疗中断和严重迟发性放射性直肠炎导致的贫血、直肠阴道瘘等，是预防发生放射性直肠炎的重要内容，也是医护工作者亟待研究的问题[11-12]。

因此，通过不断研究探索以期能够在更高质量的护理过程中提高放射性直肠炎患者的治愈程度，通过更加周全的护理来改善患者的生活质量，减轻患者的精神压力[13]。针对性护理是以患者出现的放射性直肠炎为护理的重点，制订相应的护理措施，减轻放射性直肠炎带给患者的痛苦[14]。

本研究通过对108例放射治疗的宫颈癌并发放射性直肠炎患者进行研究，对两组患者的临床疗效、治疗过程中疾病症状的改善情况和护理满意度进行调查，研究发现治疗过程中，观察组的患者便血、皮肤症状和肠道反应改善时间均短于对照组，这表明针对性护理可以有效缩短患者放射性直肠炎的治疗周期[15-16]。同时研究发现观察组的患者治疗的总有效率高于对照组，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义，提示应用针对性护理不仅能够有效提高疾病的治疗效果，还能够改善护患之间的关系，提升患者对于护理工作的认可与满意度。

综上所述，宫颈癌放疗后并发放射性直肠炎的因素复杂，并且严重影响患者的生活质量，是困扰临床治疗护理的一个难题，通过积极采取有效的针对性护理措施，不仅能够减轻患者痛苦，舒缓焦虑情绪，增加患者治疗信心，还有利于患者治愈，缩短治疗周期，提高患者生活质量。