Braden评分表联合分级预防护理对压疮发生的影响分析

阮玉瑛

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院护理部，广西柳州 545007

压疮是由于各种严重的病症如脑卒中、股骨头坏死、截瘫、长期卧床，护理不专业、不及时翻身按摩，不能自理，丧失自主翻身的能力[1-2]。潮湿、长时间压迫一处皮肤，导致受压皮肤缺血坏死、脱落，严重时可以累及皮下脂肪及肌肉组织，暴露骨骼表面，导致局部感染，引起发热及患者全身感染症状[3-4]。本研究的目的是观察Braden评分表联合分级预防护理对压疮发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年5月在柳州市柳铁中心医院住院接受治疗的100例患者进行试验，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组男32例，女18例，年龄26～72岁，平均（49.38±2.31）岁，疾病类型：心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、高血压各16例、14例、20例；观察组男31例，女19例，年龄25～75岁，平均（50.21±2.19）岁，疾病类型：心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、高血压各18例、13例、19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过患者及其家属知情同意并经过医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：患者均接受检查，确定所有患者有发生压疮的风险，患者住院时间＞1周，患者及家属均知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：脑卒中、脑梗死患者等无法配合护理者，精神状态异常者。

1.2 鉴别诊断

①动脉性溃疡：是由于组织血流不足造成动脉损伤而引起的，溃疡通常形成于脚踝部、足部、足跟部或脚趾的外侧，也可见于其他部位，创面呈红色、黄色或黑色，伤口深，皮肤紧绷，毛发稀少[5]。②静脉性溃疡：由于静脉血不能充分回流导致，表浅，肉芽面红色，伤口周边不规则，周围皮肤色素沉着，往往伴有中到大量渗出，与静脉瓣功能无关，溃疡发生在下肢[6]。③糖尿病足溃疡：是由于长期高血糖而导致的病变，主要是下肢远端神经异常、不同程度的周围血管病变相关的足部感染溃疡或深层组织破坏。主要发生于下肢，治疗主要包括控制血糖、介入或手术治疗[7]。

1.3 方法

对照组采取Braden评分表，患者在入院之前，采取Braden评分量表对患者进行评估，根据量表的分数进行针对性的护理措施。

观察组患者在对照组的基础上，联合分级预防护理。一级预防：患者入院之前，认真了解患者的病史和身体健康情况，告知患者及其家属压疮的表现及危害。嘱患者家属每天要按时对患者进行按摩、翻身，主动/被动地对患者体位进行改变。二级预防：护理人员每天对患者的生命体征进行监测和记录，尤其密切关注患者的压疮风险，如果患者出现压疮症状，及时进行治疗，加强压疮的护理。三级预防：患者出现压疮并进行治疗的时候，要严密观察患者是否有并发症的发生，控制并发症的发生，同时还要防止疾病的进展。如果患者压疮痊愈之后，要防止疾病的复发。

1.4 观察指标

分别观察两组患者护理前后Braden评分情况、压疮发生率和复发率、护理效果以及并发症情况并进行比较。

1.5 评价标准

①Braden评分表。从活动能力、移动能力、感知能力、营养摄取能力、潮湿程度以及剪切力与摩擦力6个方面进行评价，轻度危险为15～16分，中度危险为13～14分，高度危险为≤12分[8]。

②护理效果。有效：患者的生命体征平稳，无并发症发生；显效：患者的生命体征比较平稳，轻微并发症发生；无效：患者的生命体征较差，有并发症发生[9-10]。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义[11]。

2 结果

2.1 两组患者护理前后Braden评分情况比较

护理前两组患者的Braden评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者的Braden评分均有升高，且观察组患者升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后Braden评分情况比较

2.2 两组患者护理效果比较

观察者患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理效果比较

2.3 两组患者压疮发生率和复发率比较

观察组患者压疮发生率及复发率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者压疮发生率和复发率比较

2.4 两组患者并发症比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症比较

3 讨论

我国是世界人口大国，随着近几年人口老龄化的加速，在很多地区65岁以上的人口已超过20%，无论在医院还是居家老人的压疮预防已是无法回避的现实问题[12]。我国医疗资源分布不均衡，虽然在大医院压疮预防水平比较高，但大部分老年人仍以居家照护为主要养老模式，普通家庭照护者对于压疮预防的意识不够，知识水平有限[13]。

住院的患者经常会发生一系列的并发症状，尤其是长期住院的患者更易出现并发症，本文研究的压疮就是经常出现的住院并发症之一[14]。压疮是因为患者长时间的卧床休息，或者是因为疾病的原因导致无法下床活动，身体接触到病床的部位是最容易发生压疮的部位，好发于臀部[15]。接触到病床的皮肤因为受到压力的作用，无法维持正常的血运，皮肤组织没有营养成分，发生溃烂或者坏死，最终形成压疮。

老年人由于长时间卧床或因机体活动能力下降，长时间保持一个体位，使压力、摩擦力、剪切力共同作用于一个或几个固定部位，导致组织长期处于缺血缺氧状态，是压疮发生的最主要原因。老年人的皮肤老化程度高，表皮层纤维合成减少，皮下脂肪较少，肌肉松弛、弹性差。经常受到汗液、尿液、粪便等的刺激后会变得潮湿，酸碱度随之改变，使表皮角质层的保护能力下降，皮肤容易发生破溃，很容易继发感染。此外，老年人长期受到慢性病影响，体质差、免疫功能低下，组织器官应激代谢的调节能力减弱，也是导致压疮的重要原因。

一级预防是针对影响人群健康的主要危险因素采取的预防措施，使机体远离致病因素的侵袭和危害，或提高机体的抵抗力来预防疾病的发生。第一级预防是预防措施的主干，也是卫生保健的核心，包括保障全民健康的社会和环境措施和针对健康个体的措施。二级预防是在疾病的临床前期通过采取早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，目的是防止疾病发展和恶化，促使疾病痊愈，保护健康。做到“三早”的最好办法就是宣传，加强健康教育，提高人群防病意识和水平；加强医务人员的业务培训，提高诊断水平；加强早期诊断技术和方法的研究，建立社会性高灵敏而可靠的疾病监测系统。三级预防是针对患者采取及时、有效、正确的治疗措施，终止疾病的发展，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复，心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。

使用Braden评分表需要注意评分时力求客观、准确，如果患者病情发生变化，需随时进行评估，如病情平稳，根据要求按时进行评估。评估后应对压疮高危人群的患者及家属进行宣教，护理人员根据患者情况采取合适的预防措施，当患者转科时，需要对患者的皮肤状况进行交接，应用Braden评分表对患者进行评估，并书写交接记录。护理人员依照Braden压疮评分表对住院患者进行统一的压疮危险性评估，能及时辨别出压疮发生的高危患者，并按压疮危险因素实施有重点的护理，从而降低压疮发生率。总之，压疮预防大于治疗。

本研究结果提示，使用Braden评分表联合分级预防护理的观察组患者，压疮的发生率和复发率比对照组患者低，护理效果显著提高，较少有并发症的发生，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综合上述，在对住院患者压疮发生的预防护理中采取Braden评分表联合分级预防护理具有很好的护理效果，值得临床的推广和使用。