肺部感染患者经鼻高流量湿化氧疗治疗的效果及护理分析

梁江龄

广州市红十字会医院重症医学科，广东广州 510235

导致重症肺部感染患者发病的因素很多，不管哪种因素对健康的危害都较大，心律不齐、呼吸衰竭等是其常见临床症状[1]。本研究选择在广州市红十字会医院（我院）重症医学科治疗的重症肺部感染患者，采用常规治疗+常规护理和常规治疗基础上用经鼻高流量湿化氧疗治疗+优质护理进行对比分析，观察组治疗及护理效果更佳，实施后患者肺部含氧量增加，呼吸道黏膜等更完整，较少出现排痰困难、痉挛等现象，预后值得期待，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年6月我院重症医学科收治的重症肺部感染患者84 例，随机分为参照组和观察组，每组各42 例。所有患者均与中华医学会呼吸病学会制定的肺部感染诊断标准相符，且经过病理、CT等检查确诊为肺部感染，肺部实体病变（片状或斑片状浸润性阴影或者间质性改变、有的胸腔还有积液）、湿性啰音明显，有咳嗽、排痰困难、高热不退等症状。排除入院后24 h内死亡、意识不佳、严重脏器疾病等情况。参照组男女比例为27∶15，平均年龄（72.35±1.64）岁，平均病程（3.14±2.22） d，平均体重（62.03±5.21） kg；观察组男女比例为28∶14，平均年龄（78.56±2.33）岁，平均病程（4.15±1.34） d，平 均 体 重（61.48±4.29） kg。两组患者或家属均自愿签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准后进行研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 常规治疗：患者入院后需进行抗感染、消炎、化痰、解痉等常规治疗，同时配合经鼻持续正压通气治疗，吸入氧气浓度为30%～40%，呼气末正压为5～7 cmH2O，流量＜608 L/min，每7天为1个疗程，每个疗程都进行一次检查，根据检查指标判断是否需要继续治疗[2]。

常规护理：按常规护理流程对用药护理、注意事项、健康饮食、肢体养护和呼吸护理等开展工作，重点关注呼吸及其他生命指标，及时为医生反馈异常数值，做好急救准备工作等[3]。

1.2.2 观察组 在参照组常规治疗基础上用经鼻高流量湿化氧疗治疗：保留上组治疗内容，用经鼻高流量湿化氧疗治疗，每天进行6 h，用专业湿化器和空气混合仪、呼吸管路进行治疗，吸入氧气浓度为30%～40%，氧流量在2～10 L/min，湿化吸入气体温度为37℃，所有参数需根据患者在临床上的病症表象、血气分析等随时调整[4]。治疗时要保持动脉血氧饱和度不能低于88%，最好在95%以上，氧气分压要在50～80 mmHg，二氧化碳分压在40～55 mmHg，pH值在7.2～7.4[5]。治疗周期和检查同上组。

优质护理：保留上组护理内容并进行优化。①心理疏导：善于利用心理暗示、心理安抚、沟通技巧等排解患者内心的恐惧，让其配合治疗，对疾病进行改观，将被动转变为主动。如患者提出与死亡有关的问题，要正面回应其目前治疗进度和病情改善情况，让患者安心治疗，对康复保有信心。可以根据其对疾病的理解情况科普健康知识、并发症预防等内容，让患者主动减少不良行为[6]。②呼吸道护理：对呼吸道做重点护理，及时清除口腔分泌物，并定期送检做细菌培养。每天早晚、饭后让患者用温水漱口，保障口腔湿润，坚持多饮水。定时与家属一起为患者擦拭皮肤、调整体位、更换被褥等。对患者大小便及时清理，做好保暖工作，防止感冒等。还要告知患者体位调整、排痰方式，减少咳痰不出、压疮、心脏负担过大等情况。如每隔2～3 h帮患者翻身后，用超声雾化改善患者排痰情况，或者用吸痰器将痰液吸出等[7]。③饮食护理：叮嘱家属在为患者提供饮食的时候尽量清淡、有营养，可从流食开始，避免呛咳和消化不良，若有必要可遵医嘱为其提供肠内营养[8]。④康复训练：根据患者的病情为其提供健康训练内容，加强体质，促进机体免疫修复[9]。

1.3 观察指标

治疗和护理1周后两组二氧化碳分压、动脉氧气分压、动脉血氧饱和度、心率、呼吸频次等相关指标比较。同时对两组出现的心律失常、肝肾功能障碍、休克/死亡等并发症统计后生成并发症发生率。用护理满意度评估表[10]进行评分，80～100分为满意、60～79分为基本满意、0～59分为不满意，（总例数-不满意例数）/总例数×100%=满意度。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后，血液、CT等检查指标良好，肺部无阴影，无咳嗽、痰多、反复发热等病症。有效：治疗后，各项检查指标存异常幅度不大，肺部阴影面积缩小，咳嗽等病症见轻[11]。无效：治疗后，各项指标依然异常，肺部阴影面积变大。显效率和有效率相加后得出治疗总有效率。

1.5 统计学处理

本研究数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗+护理后，观察组疗效高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组相关指标比较

治疗+护理后，观察组二氧化碳分压、动脉氧气分压、动脉血氧饱和度、心率、呼吸频次优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组相关指标比较（x ± s）

2.3 两组患者并发症发生率比较

治疗+护理后，观察组并发症少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

治疗+护理后，观察组护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

重症肺部感染较难治愈，炎性因子在肺部弥散面积较大，呼吸道、肺部、咽喉等都受其干扰，降低气泡活性，阻碍气体正常交换。常规治疗+常规护理基础性较强，对肺部感染的缓解作用较大，治愈速度较慢，临床常出现心律失常等并发症，风险较高。如在常规治疗基础上用经鼻高流量湿化氧疗治疗和优质护理临床操作更全面，对白细胞、病菌等可有效抑制，保护呼吸系统，让呼吸道黏膜足够湿润，促进痰液排出，加速呼吸道黏膜修复[12]。

观察组的治疗方式和护理方式对患者加强保护，治疗和护理1周后患者肺功能、相关指标等均明显转好，生命体征稳定，死亡或休克例数明显变少。观察组将临床治疗和护理推向一个高度，为患者做更多考量，氧疗方式也向好转变，疾病愈合变快[13]。经鼻高流量湿化氧疗实施后鼻腔、咽喉、呼吸道、肺部等舒适度、良好性均比经鼻持续正压通气治疗好，氧气吸入量和肺部含氧量均增加，肺部排出二氧化碳能力变强，动脉二氧化碳分压保持在正常范围，肺部等修复速度变快，患者生命更有保障[14]。

观察组的治疗和护理内容更符合现代医学发展需求，临床责任感、治疗和护理效力更突出，患者和家属在临床中的适应性变强。结束治疗后患者对氧疗不会产生过多依赖，肺部能自主呼吸，机体血氧饱和度等水平稳定，免疫能力不断上升，病情复发率低[15]。临床要根据现代病患需求合理安排治疗和护理，加强医护配合默契，提高临床工作质量。让患者提高对治疗或护理满意度，能主动遵医嘱治疗、配合护理。观察组工作效率比参照组高很多，灭菌效果更强，1周后即可发生变化。患者在临床中的稳定性变好，能完成整个治疗过程，治疗中坠床、磕碰等次数减少，临床治疗和护理能力变强。本研究结果显示，治疗及护理后，观察组疗效比参照组高；观察组相关指标优于参照组；观察组并发症比参照组少；观察组护理满意度比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明经鼻高流量湿化氧疗治疗与优质护理配合能提高临床对患者的保护力度，治疗效果和护理质量均上升，不良现象对患者影响较低。

综上所述，对肺部感染患者进行经鼻高流量湿化氧疗治疗和优质护理效果更佳，治疗和护理效力变大，相关指标稳定，较少出现并发症。