安抚奶嘴结合耳部抚触减轻新生儿动脉采血疼痛的效果研究

邱玉贞 郑丽婷 唐丽珍

深圳市南山区蛇口人民医院，广东深圳 518000

疼痛在新生儿科室中很常见，对新生儿的生活质量和健康造成严重的影响。由于新生儿解剖结构的特殊，血管较细且充盈度差因素，加之在新生儿出生后就已经具有感受疼痛的基本能力，且其感受疼痛的能力超过成年人[1]，给动脉采血的操作增加了难度，同时，疼痛的反复刺激可能会对新生儿中枢神经系统造成不可逆的损伤，疼痛阈值降低，由此造成新生儿哭闹、面部紧张、扭动躯体等情况，促使新生儿睡眠质量、情绪、食欲、发育等不良反应[2]。目前以音乐干预联合安慰奶嘴为基础的护理干预对降低穿刺时新生儿疼痛具有明显效果，能有效缓解新生儿的临床症状，减轻新生儿的疼痛，结果较好[2]。本研究将该疼痛护理方法用于治疗新生儿中，发现了更好地缓解疼痛的方法[3]。为此，深圳市南山区蛇口人民医院（我院）拟探讨音乐干预联合安慰奶嘴对降低新生儿穿刺疼痛的临床效果评价[3]。为了进一步对降低新生儿动脉采血疼痛程度的疗法进行探究，本研究通过抽选2016年3月至2018年3月于我院治疗的300例新生儿为研究对象，给予安抚奶嘴结合耳部抚触疗法，得到了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年3月于我院新生儿病房收治的300例新生儿，按照不同的采血疗法将所有新生儿均分为A组、B组、C组各100例。A组男65例，女35例，日龄1～26 d，平均（15.58±3.67） d，顺产31例，剖宫产69例，胎 龄32～38周，平 均（34.98±1.01）周，出 生体 重2000～3400 g，平 均（2454.21±345.50） g；B组 男58例，女42例，日 龄1～25 d，平 均（15.21±3.11） d，顺产40例、剖宫产60例，胎龄33～37周，平均（34.56±1.12）周，出生体重2100～3500 g，平 均（2455.10±345.97） g；C组男55例，女45例，日龄1～27 d，平均（15.77±3.82） d，顺产43例，剖宫产56例，胎龄32～39周，平均（35.73±0.89）周，出生体重2000～3700 g，平均（2511.25±345.30） g。纳入标准：300例新生儿生命体征平稳，出生后无其他疼痛刺激，且精神状态、反应良好。排除标准：合并中度以上感染者、第一次穿刺未成功者、合并神经系统疾病者、吸允和吞咽能力较差者、有镇痛剂应用史以及采血前5 min哭闹者。三组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究者经家属知情同意，并愿意配合。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

A组给予耳部抚触疗法，即由两名经验丰富护理进行，首先由1名护士进行采血的常规操作，另一名护士则在采血前5 min运用食指和拇指前后交替对新生儿的耳垂轻轻的按揉，并轻声安抚新生儿，该耳部抚触操作维持时间至采血后5 min即可。B组基于常规疗法，即在采血过程结束后，对采血穿刺点按压5 min，如果新生儿出现哭闹情况，护士则继续进行轻轻的安慰，直到其停止哭闹，同时，对新生儿生命体征变化进行紧密的观察，若有异常及时处理并报告医生。C组安抚奶嘴结合耳部抚触疗法，由3名经验丰富护士共同完成，1名护士在进行采血前的5 min给予安抚奶嘴吸吮，同时进行耳部抚触操作（方法按照A组），直到采血结束5 min后，由第二名护士按照B组的操作方法，第三名护士则对新生儿哭闹时间以及出血时间等进行观察。

1.3 观察指标

比较三组新生儿在进行采血前至采血后的哭闹时间、出血时间、出血滴血直径等；通过使用新生儿疼痛评估量表对其疼痛程度进行评定，包括新生儿哭闹的程度、面部表情、呼吸形式以及上、下肢动作等内容，7分制，分值越低则表面疼痛程度越低；疼痛程度的评估由统一工作人员在采血时、采血后5 min进行统一的评估。观察新生儿采血过程中所出现的淤青血肿、渗血等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组新生儿采血疼痛评分比较

新生儿采血时、采血后，B组新生儿疼痛评分为最高，A组高于C组（P＜0.05），见表1。

表1 三组新生儿采血疼痛评分比较（x ± s，分）

2.2 三组新生儿出血时间、出血滴血直径以及哭闹时间比较

在新生儿抽血后出血时间、出血滴血直径和哭闹时间这三个方面，C组新生儿出血滴血直径高于A组和B组，且新生儿哭闹时间、出血时间均短于A组、B组，见表2。

表2 三组新生儿出血时间、出血滴血直径和哭闹时间比较（x ± s，分）

2.3 三组新生儿并发症比较

C组新生儿淤青血肿、渗血发生率显著低于A组，差异有统计学意义（χ2=7.398，6.003，P＜0.05）；C组新生儿淤青血肿、渗血发生率显著低于B组，差异有统计学意义（χ2=5.398，7.028，P＜0.05）。见表3。

表3 三组新生儿并发症比较[n（%）]

3 讨论

在新生儿住院期间，往往会由于治疗需要的必须检查，通常接受动脉穿刺采血对其进行血气分析或进行其他生化检查，足月的新生儿需要经历平均56.5次疼痛性刺激操作，早产儿会经历的次数更多，可能经历平均100次[4]。在本研究实验中主要是抽取动脉血进行血气分析，以评估新生儿的酸碱平衡度以及血氧饱和度等；因为新生儿各器官以及组织尚未得到完善的发育，神经鞘还没有完全形成，大脑皮质以及纹状体还未得到完善的发育。虽新生儿无主诉疼痛感的能力，却有疼痛反应的能力，因此，在行动脉采血操作中，新生儿对神经抑制作用还比较缺乏，对转入刺激产生的疼痛是超过正常反应的，对其心理、生理、交流以及后期神经发育等方面造成不利的影响[5]。研究表明，大部分欧美地区的国家根据国际上推荐的新生儿疼痛管理方案中，明确规定需要将新生儿操作性疼痛纳入到日常干预之中，但仅有36.6%的新生儿在治疗的过程中得到了镇痛治疗[6-7]。

目前，针对新生儿疼痛的干预有药物干预与非药物干预，药物干预因其副作用和适用范围因素的影响，在临床上有较大的局限性，[8]。非药物干预有体位法、襁褓、口服糖水等，但使用最多的是安抚措施等方法，可以不同程度上对新生儿疼痛感进行缓解[9]。新生儿采血时以及采血后，新生儿疼痛评分最高的为B组，A组高于C组，相较采血时，三组新生儿疼痛评分下降，其中以C组下降最为明显，主要原因是在进行采血前对新生儿耳部进行抚触能够增强其神经末梢的血液循环，利于一次采血成功率，预防或消除采血困难而多次穿刺或通过反复挤压方式进行采血带来的疼痛，尽量避免多次穿刺，缩短采血时间，进一步提高新生儿在采血过程种的舒适度，减少对新生儿造成束缚的情况。此外，在进行耳部抚触的时候可以轻声的给予安慰性语言，能够促使新生儿身心得到抚慰，能够最大程度减少紧张、恐惧等不良情绪；进行交替轻柔耳垂的目的是对新生儿皮肤感受器进行刺激，对新生儿疼痛反应起到抑制的作用。刘盈盈等[9]研究表明，在进行采血前以及采血后给予耳部抚触，在一定程度上可以对新生儿的恐惧感起到缓解或消除的作用，同时，释放β-内啡肽和改变迷走神经功能等变化满足其情感需求，促使生理和心理收到抚慰，以减少应激情绪，利于缓解疼痛感。在新生儿抽血后出血时间、出血滴血直径和哭闹时间这三方面，C组新生儿出血滴血直径高于A组和B组，且新生儿哭闹时间、出血时间均低于A组、B组；新生儿并发症中，C组淤青血肿发生率为1.00%，渗血发生率为2.00%，均低于A组淤青血肿发生率3.00%、渗血发生率4.00%和B组淤青血肿发生率4.00%、渗血发生率5.00%。由此提示，安抚奶嘴结合耳部抚触疗法能够缩短新生儿出血时间、哭闹时间，效果明显优于单用耳部抚触干预，主要是因安抚奶嘴也可成为非营养性吸允法，通过无孔橡皮奶嘴放入新生儿口中，以增加其吸吮能力，因新生儿在吸吮奶嘴时，不仅能够提高对疼痛的阈值，而且可以产生镇痛作用，同时，吸吮动作可减少哭闹时间，在一定程度上缓解了疼痛感，对新生儿具有安慰作用[10-11]。

彭间英等[12]研究显示，将安抚奶嘴和耳部抚触两种方法进行联合应用在新生儿动脉采血过程中，可最大程度上减轻新生儿的疼痛感和应激反应，可以广泛应用在临床工作中，与本研究结果一致。梁小丽[13]研究认为，非营养性吸吮干预方法镇痛效果较好，无副作用，还可以改善呼吸几胃肠道功能，减轻由操作引起的疼痛。有趣的是，韩玉珠等[14]研究认为，非营养性吸吮干预新生儿能够有效缓解其疼痛，但其效果不如联合宁握疗法，通过在采血过程中，护士握紧新生儿双腿或双膝想躯体靠近，手掌将其上肢轻压靠近前胸，或给予另一手的手指让其抓握，能够达到缓解疼痛刺激的目的，提高新生儿舒适度，有益于减少疼痛刺激。同时认为非营养性吸吮对新生儿动脉采血过程中，心率变化无论在采血前、采血中30 s、采血后5 min或采血后10 min，不同时间段均较非营养性吸吮结合宁握疗法高。因此，本研究探索干预缓解动脉采血对新生儿疼痛的效果，旨在提高医务人员对新生儿疼痛的知识，并且重视新生儿疼痛管理[15]。

综上所述，安抚奶嘴结合耳部抚触疗法可减轻新生儿动脉采血疼痛感，效果较为理想，值得尝试应用。