渗湿益气活血汤配合电针治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床效果

杨星兴 李丽桂 谢蔷薇 谢贵玉 李晓丹 .福建省宁德人民医院皮肤科，福建宁德 500；.福建省宁德人民医院健康体检中心，福建宁德 500；.福建省宁德人民医院康复科，福建宁德 500

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgin，PHN）中医称之为“蛇丹愈后痛”，与“痹症”归属同一治疗范畴，是丘疹、水疱、红斑等皮损已消退（留或不留色素沉着），皮损处出现持续或间断性感觉异常[1]（紧绷、麻木、鸡啄、针刺、电击样等）。本病好发于（≥60岁）老年人，其发病率、疼痛程度与年龄均呈正相关[2]。本研究在运用渗湿益气活血汤配合电针治疗老年带状疱疹后遗神经痛取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年3月在宁德人民医院皮肤科就诊的60例患者，采用随机对照单盲法将60例患者分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中男15例，女15例；年龄52～78岁，平 均（62.4±4.5）岁；病 程1～7个 月，平 均（4.11±1.20）个月。对照组中男15例，女15例；年龄53～76岁，平均（61.5±5.4）岁；病程1～7.5个月，平均（4.27±1.02）个月。两组年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医参考《中西医结合皮肤病学》[3]，其诊断标准如下：①带状疱疹急性发病期后，皮损处愈合良好但遗留疼痛，且疼痛时间超过1个月；②愈后的患处皮肤出现不同程度的色素改变或色素沉着，伴有明显的感觉、痛觉、触觉的异常；③疼痛性质多样，并呈按神经支配区域分布的规律。中医参照《中医病证诊断疗效标准》[4]（蛇串疮）诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合PHN中、西医诊断标准；②50岁≤年龄≤80岁，病程≥1个月；③患者自愿受试，并签署知情同意书。④中医辨证为脾肺两虚、气滞血瘀型。主证：红斑、水疱等皮损消退，局部疼痛、麻木感。兼证：倦怠懒言，纳差，大便时溏，舌淡暗、边有齿痕或有瘀点、斑，苔白或白腻，脉沉缓或涩等。

1.4 排除标准

①发病部位位于眼、耳、内脏器官、脑膜等特殊部位；②有严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病者；③有精神疾患无法配合者；（4）对中药出现过敏反应者；易晕针者。

1.5 方法

治疗组给予渗湿益气活血汤（党参9 g，白术15 g，茯苓15 g，山药20 g，砂仁10 g，薏苡仁15 g，炒甘草10 g，大枣1枚，川芎9 g，香附9 g，黄芪20 g，延胡索15 g，鸡血藤15 g，地龙5 g）水煎取300 ml，日一剂分两次温服。配合电针：选取阿是穴及其距阿是穴1 cm半径外周上3点、6点、9点、12点方向穴位；病变部位相应神经节段夹脊穴[5-6]。操作方法：患者取舒适体位，常规穴位消毒，选用50～75 mm毫针快速刺破皮肤后缓慢深刺，直刺15～25 mm。阿是穴及其距阿是穴1 cm半径外周上3点、6点、9点、12点方向穴位垂直进针；夹脊穴向脊柱方向斜行进针，再分别横向连接电针仪电极于针柄上。电针参数：疏密波[7]，频率为20 Hz、电压强度1～5 mA，以患者肌肉轻微颤动为度。留针30 min，期间每10分钟做小幅度均匀提插捻转手法1次，局部有酸胀麻感觉为最佳。共做手法3次。每日1次，2周为1个疗程，治疗2个疗程。

对照组给予维生素E软胶囊0.1 g（维生素E软胶囊，海南海神同洲制药有限公司，H20044487），每日3次口服；甲钴胺片0.5 mg [弥可保，卫材（中国）药业有限公司，H20143107]，每日3次，口服；普瑞巴林75 mg（乐瑞卡，辉瑞有限公司，J20160021），口服，2次/d。2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.6 疗效判定标准

参照《中国病症诊断疗效标准》[8]，疼痛缓解百分数=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。治愈：疼痛完全或基本消失，疼痛缓解百分数≥95%；显效：偶感轻微疼痛，95%＞疼痛缓解百分数≥70%；好转：疼痛有所减轻，70%＞疼痛缓解百分数≥30%；无效：疼痛无明显改善，疼痛缓解百分数＜30%。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.7 观察指标

①观察两组（治愈+显效）率、总有效率。②两组在治疗前、治疗第一周、第二周、第三周、第四周IL-6水平。③两组治疗前、第一疗程、第二疗程VAS疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）量化患者疼程度，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛[9]。

1.8 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率比较

治疗组（治愈+显效）率为80.00%、总有效率为90.00%，均高于对照组的50.00%、80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前、治疗第一周、第二周、第三周、第四周IL-6水平比较

两组在治疗前IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第一周，两组患者血清中IL-6水平均降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患者治疗第二周、第三周、第四周血清中IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、第一周、第二周、第三周、第四周IL-6水平比较（x ± s，pg/ml）

2.3 两组治疗前、第一疗程、第二疗程VAS疼痛评分比较

两组在治疗前VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组第一疗程、第二疗程VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、第一疗程、第二疗程VAS疼痛评分比较（x ± s，分）

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛其记载首见于隋·巢元方的《诸病源候论·甑带疮候》卷三十五记载[10]：“甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏于气血所生，状如甑带”。中医病机可归结为肺脾两虚，余湿未尽，因湿致瘀，湿瘀互结。渗湿益气活血汤方中采用参苓白术散方化裁而成，其方具有益气健脾，渗湿化瘀之功效，方中党参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君药。臣以具有健脾益气的山药助党参、白术、茯苓；薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿。砂仁具有醒脾和胃，行气化湿，起佐药作用；炒甘草调和诸药为佐使。陈皮具有理气健脾、燥湿功效，使之补而不滞；香附行气开郁，为“气中之血药”；川芎辛温香燥，为“血中之气药”。二者伍用开气血之郁滞。患者由于年老体弱，凑理疏松，卫外不固，加用黄芪、白术组成的玉屏风可起益气健脾、固本之功效，有如虎添翼之功，使肺卫固，余湿去；配合延胡索、鸡血藤等活血、行气、止痛、舒筋活络之品，可通因虚致滞，使痹阻解除，瘀积能散，疼痛可解；久病入经、入络为血瘀，可用地龙、蜈蚣等虫类搜剔络邪之品，以开结散滞，引药直达病所[11]。全方标本兼治，补中有泻，泻不忘补，具体如下：①坚守人体“肺脾两虚、余湿未尽”这一根本；②兼顾活血行气化瘀止痛；③化瘀使邪有出路。阿是穴处进行电针可以起到通局部经络，激发局部和全身经气，促进局部及全身血运，起到气血调畅，达到通则不痛之目的[12-13]。夹脊穴可调节足太阳经脉和督脉，主一身之阳气，可以起到疏通脏腑经络之目的，使正气复、瘀滞通。IL-6在低水平状态下具有促进神经系统的发育、修复，保持神经完整性；高水平IL-6易破坏神经系统完整性[14]。现代医学研究表明，电针夹脊穴不仅可起到中枢和外周的双重镇痛、镇静疗效；促进局部受损神经、肌肉的修复，增强机体免疫和修复功能[15-16]等。此法起效快，效果明显，体现中医辨证施治特点，弥补了内服药的不足。

综上所述，渗湿益气活血汤配合电针治疗老年带状疱疹后遗神经痛具有内外合治，切中病机，直达病所，疗效明确、经济安全的特点，值得进一步探讨。