精细康复护理在冠心病伴房颤行PCI 患者中的应用

李彤莹

冠心病在近年来成为我国中老年人群发病率最高的心脏类型疾病之一,冠心病大多数是由冠状动脉粥样硬化所导致的病因,而且冠心病伴房颤行PCI 患者人群逐渐向年轻化趋势［1］。房颤属于常见的心律失常症状,发病诱因比较复杂和患者精神、器官性心脏等因素都有可能,给患者造成较大的生命威胁。目前在临床主要治疗方式是PCI,可以有效地帮助患者改善心肌血流灌注,达到缓解患者病情的效果。PCI 手术特点主要是造成的创面小,手术后恢复速度快。但在治疗期间患者因为生理和心理的压力容易产生应激反应,不良情绪的产生会影响治疗的依从性,因此康复护理非常关键［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的100例冠心病伴房颤行PCI 患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各50例。对照组男26例,女24例；年龄55～76 岁,平均年龄(62.15±4.62)岁；疾病类型：急性心肌梗死18例,不稳定型心绞痛20例,陈旧性心肌梗死7例,劳累性心绞痛5例。研究组男31例,女19例；年龄58～80 岁,平均年龄(68.3±3.91)岁；疾病类型：急性心肌梗死22例,不稳定型心绞痛15例,陈旧性心肌梗死5例,劳累性心绞痛8例。纳入标准：①患者经本院诊断确诊为冠心病合并房颤患者,均进行PCI 治疗术；②年龄55～80 岁；③依从性高；④知晓作为本次研究对象并签订同意书。排除标准：①患有严重肝肾等其他脏器衰竭或者功能障碍的患者；②有严重精神类疾病；③主观意识模糊、语言肢体功能受到阻碍患者。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规术后护理进行干预；术后及时进行心理疏导,告诉患者进行PCI 治疗的效果,按照医嘱做好镇定药物的使用和基础的护理操作。给患者饮食和运动作出相应指导,提前预防并发症的发生和发生后应该如何处理,嘱咐患者定期来院进行康复检查。

研究组患者在对照组的护理基础上进行实施精细护理：①在患者手术完成并且恢复主观意识后,及时告诉手术情况,对其心理感受要加强护理,耐心倾听患者内心的需求和想法,了解心理问题,根据严重程度进行疏导；尽量让患者保持心情愉悦,让其了解不良情绪对身体和术后恢复都会有一定的影响,引导患者可以通过其他形式(听音乐、看视频)等放松疗法来舒缓心情,积极配合医护人员的治疗和护理。②生活护理：营造出舒适、温馨的病房环境,每天都保持病房通风干燥、清洁卫生,根据患者睡觉是否会打呼噜等现象来合理分配病房,保障睡眠的高质量；严格对患者饮食习惯制定个性化方案,多使用高纤维食物促进身体营养吸收。③康复护理：术后积极引导患者尽早开始康复恢复训练,在术后第1 天,5 h 以后护理人员协助患者进行翻身,并将床头调高30°；在术后第2 天指导患者进行自主翻身,活动肢体各个关节；在术后3～5 d引导患者在床上采取坐位和半卧位练习,逐渐开始下地行走,指导家属对其下肢进行按摩,加快血液流动促进循坏。④并发症护理：在术后护理人员要严格观察患者的生命体征变化情况,如有异常应立即报告医生进行紧急处理,预防心肌梗死和心肌缺血正常发生,引导患者选择最合适、最舒适的姿势睡眠,定期排便。对患者手术穿刺部位进行敷药,保持创面干燥清洁,积极调动家属和朋友对患者多一份关心和鼓励,增强患者对抗疾病的信心提高患者术后的生活质量［3］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后的焦虑和抑郁情况、并发症发生情况、满意度。患者焦虑和抑郁情况主要采用SAS、SDS 来进行评估,得分越高则说明因患者焦虑和抑郁程度越严重。并发症情况主要包括尿潴留、心律失常、频发室性期前收缩、穿刺部位血肿等。采用医院自主满意度调查评分表来评定两组患者的满意度,满分100 分,＞90 分为满意,70～90 分为基本满意,＜70 分为不满意,总满意度=(满意度+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的焦虑和抑郁情况比较 干预前,两组患者SAS、SDS 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后,研究组SAS 评分(38.4±1.3)分、SDS 评分(36.4±2.7)分均低于对照组的(49.6±3.0)、(48.9±2.6)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的焦虑和抑郁情况比较(,分)

表1 两组患者干预前后的焦虑和抑郁情况比较(,分)

注：与对照组干预后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较 研究组发生中心律失常1例、穿刺部位血肿2例,并发症发生率为6.0%,对照组发生尿潴留3例、心律失常4例,频发室性期前收缩2例,穿刺部位血肿3例,并发症发生率为24.0%。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者满意度比较 研究组患者满意度为94.0%,其中满意32例,基本满意15例,不满意3例；对照组患者满意度为80.0%,其中满意23例,基本满意17例,不满意10例。研究组患者满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

冠心病的发展速度和患者的焦虑和抑郁等社会心理因素有着非常密切的关系,会导致患者体内交叉神经活动增强,心率加快引发患者自身免疫功能错乱,严重情况会引发冠状动脉血管痉挛和心肌梗死等情况［4-7］。因此要在患者进行PCI 治疗的基础上进行心理护理干预,对患者心理状况进行评估,深度了解患者心理存在的问题,给予针对性疏导。指引患者进行术后康复训练,可以增强患者免疫力能力,降低发生静脉血栓的风险,帮助患者缓解、改善心理压力带来的不良情绪反应。根据相关报道称,针对PCI 治疗患者术后进行为期3 个月的康复训练后,焦虑、抑郁症状是能够得到明显改善［8-10］。本实验结果显示,干预后,研究组SAS 评分(38.4±1.3)分、SDS 评分(36.4±2.7)分均低于对照组的(49.6±3.0)、(48.9±2.6)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明精细康复护理可以有效减轻患者心理负担,缓解焦虑和抑郁情况。

冠心病伴房颤患者进行PCI 治疗后,容易引发穿刺部位出血、心律失常、尿潴留、频发室性期前收缩等并发症,如果处理不及时,会导致严重的后果。采用精细护理能够针对患者手术后出现的并发症情况进行预防准备,尽量降低患者并发症发生率。同时引导患者进行合适体位进行睡眠为休息,降低尿潴留发生的可能性,指导家属帮助患者进行恢复训练,按摩患者下肢部位加快血液流动,促进循环［5］。从实验结果来看,研究组并发症发生率低于对照组,患者满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明精细康复护理能够降低患者并发症发生的可能性,提高护理满意度。

综上所述,精细康复护理在冠心病伴房颤行PCI患者治疗中,可以有效改善患者心理和生理状态,减少患者穿刺部位血肿、尿潴留、心律失常等并发症发生,加强预期效果和患者恢复时间,提高患者对护理工作的舒适满意度,可以在临床治疗中推广应用。