卡泊芬净联合复方磺胺甲唑治疗艾滋病合并重症肺孢子菌肺炎的临床观察

唐伯莹

AIDS 是国家法定管控的一种传染性疾病,有相关报道显示,AIDS患者5年内的存活率为40%～50%左右,患病后患者的生活质量会明显下降。AIDS 患者合并感染性疾病是导致患者死亡的主要原因,在临床上有将近10%左右的患者都是死于合并感染性疾病［1］。PCP主要是因为耶氏肺孢子菌(PC)感染引起的一种间质性肺炎,也是AIDS 患者最常见的感染性疾病。因其高效、抗逆转病毒的功能在临床上开始逐渐应用,但是患者一旦发病之后,治疗还是比较困难的,所以,采取更加有效的治疗方式尤为重要［2］。复方磺胺甲唑因为价格比较低、毒性比较小的原因,在临床上一直是治疗、预防AIDS 合并PCP 的常用药物,并且得到了广泛的应用。但是,此种药物的不良反应比较严重,可能会威胁到患者的身体健康。最近几年,有临床研究发现,卡泊芬净联合复方磺胺甲唑的治疗效果比较好,可以有效提高AIDS 患者对药物治疗的敏感性,还能尽快改善临床症状［3］。基于此,本文选取本院在2017 年1 月～2019 年12 月收治的72例AIDS 合并重症PCP 患者,针对卡泊芬净联合复方磺胺甲唑治疗的效果进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的72例AIDS 合并重症PCP 患者,根据治疗方式的不同,将其分为研究组与对照组,每组36例。对照组中男19例,女17例；年龄40～65 岁,平均年龄(52.56±4.25)岁。研究组中男18例,女18例；年龄41～66 岁,平均年龄(52.88±4.44)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①临床病例资料完整；②经过实验室及影像学检查确诊为AIDS 合并重症PCP；③生活可以自理,可以配合本次研究；④经本院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①沟通障碍或表达障碍患者；②严重器官功能障碍影响本次研究结果患者；③恶性肿瘤患者。

1.3 方法

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果,疗效判定标准：显效：患者干咳、呼吸困难与胸痛等临床症状完全消失,胸部影像学检查正常,支气管镜活检与痰液检验结果阴性；有效：患者临床症状与胸部影像学检查结果明显改善；无效：未达到上述标准或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组治疗期间不良反应发生情况,包括视网膜出血、高钾血症、胃肠道反应,总不良反应发生率越低,治疗效果越好。③比较两组血气分析指标,包括SaO2、PaO2、PaCO2。④比较两组实验室检查结果,包括CRP、ESR、PCT、WBC、ALB、LDH。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较 ［n(%)］

2.2 两组治疗期间不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗期间不良反应发生情况比较 ［n(%)］

2.3 两组血气分析指标比较 治疗前,两组SaO2、PaO2、PaCO2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组SaO2、PaO2、PaCO2水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血气分析指标比较()

表3 两组血气分析指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组实验室检查结果比较 研究组CRP、ESR、PCT、WBC、ALB、LDH,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组实验室检查结果比较()

表4 两组实验室检查结果比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

PCP 是AIDS 晚期患者比较常见的一种机会性感染,也是导致AIDS 患者死亡的主要原因。重症患者一般疾病的进展比较快,具有较高的病死率,所以,在临床上采取有效的治疗措施尤为重要［4］。有相关报道显示,患者的治疗效果与年龄、感染发病的时间、口腔真菌病、T 细胞、淋巴细胞等有直接关系。AIDS 合并PCP 患者的临床表现比较复杂,不同疾病程度的患者在临床表现上也会有很大的差异［5,6］。

在临床上,此类疾病的治疗可以分为抗其他机会感染、抗PCP 以及抗炎、提升免疫指标等多种对症治疗方式,其中治疗的关键就是抗PCP 治疗［7］。复方磺胺甲唑是治疗该病比较常用的一种药物,但是磺胺药物的耐药风险会明显增加,导致患者出现耐药性,并且大部分患者还可能会合并多脏器衰竭、多重机会性感染等情况,所以治疗有一定的局限性,影响整体治疗效果。所以,寻找一种有效的治疗方式尤为重要［8,9］。卡泊芬净属于一种棘白菌素类抗真菌药物,以抑制真菌细胞壁的组成成分β(1,3)-D-葡萄糖的合成有较好的特异性,可以破坏真菌的结构,与磺胺类药物联合应用,具有相关协同的作用。有相关研究显示,复方磺胺甲唑只是针对PC 的营养形态有一定的效果,而卡泊芬净使是通过抑制葡萄糖聚合形成的一种药物,可以杀死PC 囊壁。两种药物联合应用可以作用的PC 感染的整个周期,对疾病的治疗中具有关键性作用,可有效改善患者的预后。且药物联合应用在结核病、病毒性肝炎等疾病的治疗中也取得了较好的效果［10-13］。本次研究显示,研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组SaO2、PaO2、PaCO2水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组CRP、ESR、PCT、WBC、ALB、LDH,差异均有统计学意义(P＜0.05)。这一结果表明,卡泊芬净联合复方磺胺甲唑治疗可以改善患者的血液指标,降低用药期间不良反应的发生率,最大程度的保障患者的生命安全。

综上所述,AIDS 合并重症PCP 患者在临床治疗期间,应用卡泊芬净联合复方磺胺甲唑治疗效果显著,可明显改善血气指标与血液指标,不良反应发生率比较低,具有较高的安全性。