氨溴索联合布地奈德治疗小儿肺炎疗效分析

张祥 王平康

小儿肺炎多由细菌、病毒、支原体等感染引起,是儿科常见呼吸系统感染性疾病。小儿肺功能及免疫功能发育尚未完善,对外界的抵抗力差,病原体容易经口鼻进入呼吸道后在肺组织内繁殖,从而形成肺炎。其主要表现为咳嗽、发热、气喘等症状,发病早期多为咳嗽、流涕等上呼吸道症状,若病情进展或迁延失治,病原体可感染下呼吸道导致肺炎发病［1］。临床多根据感染类型进行对症治疗,但部分患儿对抗生素存在耐药性,或无法耐受抗生素不良反应,导致疗效不佳,需要进一步联合治疗［2］。布地奈德雾化吸入对控制气道炎症、调节呼吸系统免疫功能有良好作用。氨溴索能稀释痰液,协同发挥抗炎作用,有助于加快症状缓解速度［3,4］。本研究进一步分析氨溴索联合布地奈德治疗小儿肺炎的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的80例小儿肺炎患儿,随机分为对照组和观察组,各40例。观察组男22例,女18例；年龄6 个月～6 岁,平均年龄(2.8±1.5)岁；病程1～5 d,平均病程(3.2±1.1)d。对照组男21例,女19例；年龄4 个月～6 岁,平均年龄(2.6±1.6)岁；病程1～5 d,平均病程(3.4±1.2)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患儿均经血常规、胸部X线检查等确诊为小儿肺炎,伴有明显的咳嗽、咳痰、发热、气喘等症状,听诊肺部有明显湿啰音。排除标准：重症肺炎、合并其他器质性肺疾病、严重躯体疾病、先天性心脏病、免疫系统功能缺陷、药物过敏者。

1.2 方法 对照组使用常规治疗,给予头孢噻肟钠100 mg/(kg·d)复合维生素C(0.1 g)静脉滴注,1 次/d,保持小儿呼吸道通畅,帮助小儿排痰,体温＞39℃者口服布洛芬混悬液(商品名：美林),剂量按照患者体质量5～10 mg/kg,每隔6～8 h 服用1 次,伴支气管痉挛者加用氨茶碱,服用剂量按照患者提质量2～4 mg/kg,加入5%葡萄糖溶液中稀释至20 ml,静脉缓慢注射。。观察组在对照组基础上使用氨溴索联合布地奈德治疗,盐酸氨溴索2 mg、布地奈德0.5 mg 进行雾化吸入,2 次/d。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效判定标准：显效：症状消失,肺部啰音消失,各项实验室检查均恢复正常；有效：症状明显减轻,体温基本正常或有低热,肺部啰音减少,实验室指标明显好转；无效：症状无改善甚至加重,实验室指标无好转［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②症状消失时间与住院时间,症状主要包括咳嗽、咳痰、退热、气促、肺部湿啰音。③不良反应发生率,不良反应主要包括恶心、皮疹、腹泻、头晕。④治疗前后血清炎性因子水平,治疗前后抽取患者肘静脉血3 ml,采用全自动生化分析仪检测CPR、PCT 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 两组症状消失时间及住院时间比较 观察组咳嗽、咳痰、退热、气促、肺部湿啰音消失时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状消失时间及住院时间比较(,d)

表2 两组症状消失时间及住院时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前,两组CRP、PCT 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组CRP、PCT 水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较()

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组出现2例轻微恶心病例,1例腹泻,不良反应发生率为7.50%；对照组出现1例恶心,1例皮疹,1例腹泻,1例头晕,不良反应发生率为10.00%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病,由病原体感染或吸入羊水及油类和过敏反应等所引起的肺部炎症,是婴幼儿死亡的常见原因,也是儿科防治的重点呼吸系统疾病之一。针对小儿肺炎发病率高、起病隐匿、病情进展迅速等特点,临床多通过血常规、胸片等检查快速明确诊断,进行以抗感染为基础的综合治疗。但小儿免疫力较差,单纯抗感染治疗无法有效清除呼吸道炎性因子,加之气道对分泌物的清除能力较弱,导致症状缓解缓慢,甚至遗留顽固咳嗽症状,因此,加强抗炎、化痰等治疗至关重要［6］。

盐酸氨溴索不仅能刺激呼吸道界面活性物质的形成,而且能调节浆液和黏液的分泌,对患者呼吸道内纤毛区和非纤毛区的清除也有良好效果,有助于减少痰纤毛粘连,帮助患者咳出痰,其在缓解患者咳嗽症状方面也起到了很好的作用。临床使用盐酸氨溴索治疗慢性支气管急性发作更有利于患者呼吸道粘性分泌物的排出,缩短粘性物质在呼吸道的滞留时间,保证患者呼吸顺畅,提高临床治疗有效率［7,8］。呼气峰值流速(PEF)、最大呼气中段流量(MMF)、最大呼气压(PEmax)作为肺功能指标,三者水平与慢性支气管炎患者肺部通气功能呈正比,三者水平升高表明患者呼气功能得到改善,对于患者临床症状的缓解具有积极作用。布地奈德是可供小儿使用的糖皮质激素,短期局部应用安全性高,不会产生全身不良反应,其能增强呼吸道平滑肌及溶酶体膜的稳定性,减轻病原体对呼吸道黏膜的刺激性,抑制炎性因子的释放,调节免疫应答,减少过敏活性介质的释放,从而减轻气道黏膜充血水肿,降低毛细血管通透性,抑制气道平滑肌收缩,缓解临床症状［9,10］。盐酸氨溴索是一种常用的黏液溶解剂,可调节呼吸道分泌细胞,减少黏液分泌量,并能溶解黏性分泌物中酸性糖蛋白的多糖纤维,降低黏液腺中酸性蛋白含量,从而降低分泌物黏稠度,促进分泌物的排出［11,12］。此外,盐酸氨溴索能增强纤毛的摆动能力,提高气道纤毛运动排除分泌物的能力,维持气道的清洁和通畅,还可促进肺表面活性物质的合成和释放,提高肺泡Ⅱ型细胞的内源性活性物质释放,改善肺泡表面张力,提高肺通气和换气功能,促进炎性因子的消退,达到改善呼吸功能的作用［13,14］。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组咳嗽、咳痰、气促、肺部湿啰音消失时间及住院时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组CRP、PCT 水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此充分证明氨溴索联合布地奈德能协同增效,增强气道炎症的控制力,促进气道分泌物的稀释和排出,提高小儿肺炎的治疗效果。

综上所述,氨溴索联合布地奈德治疗小儿肺炎疗效确切,能缩短治疗时间,快速缓解病情,抑制炎症,调节免疫,值得推广使用。