慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用全身性糖皮质激素的效果分析

包金英

目前有许多药物用于治疗COPD,大致可分为支气管扩张药和抗炎药物两种［1］。但是,关于在COPD 急性加重期应用全身性糖皮质激素的方式及其优缺点,目前仍存在很多争议。秋冬期间急诊科和呼吸内科COPD 急性加重期患者比例较高。因此,如何有效降低COPD 急性加重期患者的发病率,是一个值得思考的问题［2,3］。基于此,本文旨在对COPD 急性加重期患者应用全身性糖皮质激素治疗的影响展开调查,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2019 年2 月本院收治的60例COPD 急性加重期患者作为研究对象,根据治疗方案不同将其分为常规组和研究组,每组30例。常规组中男15例,女15例；年龄45～80 岁,平均年龄(55.7±8.1)岁；病程1～10 年,平均病程(5.22±1.88)年。研究组中男14例,女16例；年龄46～81 岁,平均年龄(55.8±8.4)岁；病程1～11 年,平均病程(5.35±1.89)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均经过临床CT 检查符合本次试验的临床诊断标准；②患者及家属均签署知情同意书并自愿加入本次研究；③本研究经伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①伴有严重精神系统疾病的患者；②沟通障碍的患者；③伴有心、肝、肾等器官功能障碍的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组 患者应用常规治疗方案。患者采用支气管扩张剂特布他林进行治疗,剂量为5 mg,1～2 次/d,待药物起效后,对患者的肺功能指标进行测量。确定发病原因后,可首先从支气管扩张着手,再为患者提供低流量氧气干预,最后为患者提供抗生素进行常规抗炎治疗。如果有必要,可为患者提供氨溴索进行祛痰治疗,剂量为30～60 mg/d。

1.3.2 研究组 患者常规组基础上加用全身性糖皮质激素治疗,选择静脉注射糖皮质激素类药物,比如甲泼尼龙琥珀酸钠,静脉注射40～80 mg/d,1～2 次/d,连续治疗1 周。1 周后,观察患者的临床效果。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组咳嗽持续时间、肺部啰音时间、住院时间,临床疗效,治疗后肺功能指标。疗效判定标准：显效：患者体温恢复正常,临床症状及体征明显减轻,实验室检查结果显示基本正常；有效：患者体温峰值下降,临床症状及体征有所减轻,实验室检查结果较治疗前好转；无效：以上指标均未达到标准。总有效率=显效率+有效率,总有效率越高,治疗效果越好。肺功能指标包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咳嗽持续时间、肺部啰音时间、住院时间对比 研究组组咳嗽持续时间、肺部啰音时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组咳嗽持续时间、肺部啰音时间、住院时间对比(,d)

表1 两组咳嗽持续时间、肺部啰音时间、住院时间对比(,d)

注：与常规组对比,aP＜0.05

2.2 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比 ［n(%)］

2.3 两组治疗后肺功能指标对比 治疗后,研究组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均优于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗后肺功能指标对比()

表3 两组治疗后肺功能指标对比()

注：与常规组对比,aP＜0.05

3 讨论

COPD 常常由于感染、环境温度变化、环境污染等出现急性加重,一般病情比较严重,导致患者健康状况明显下降、住院率和返院率升高。COPD 患者一般状况都比较差,痰液多以粘稠为主,不易咳出,痰液中细菌数量增多,伴有咳嗽、气喘等症状加重,甚至合并呼吸衰竭,患者如未及时接受有效的治疗,随着疾病的加重,会给临床治疗增加一定的难度,甚至对其生命安全也具有十分严重的影响［4,5］。COPD 急性加重期患者需住院治疗,一般治疗时间在7～10 d,严重者需要进行气管插管、呼吸机辅助通气等呼吸支持治疗。据报道,COPD 将成为全球最常见的死因之一。COPD 的发生与吸入有害气体、烟尘等粉尘微粒等密切相关。

随着我国吸烟例数的增加和环境污染的加剧,COPD 的发生率也在不断增加,如疾病控制不佳,患者咳嗽咳痰的临床症状将逐渐加重,从而使病情进一步发展,出现肺气肿、肺源性心脏病(肺心病)、呼吸衰竭、心功能不全等。稳定时期的 COPD 患者会有急性加重的风险,患者咳嗽、咳痰会大量增多,痰量增加。研究显示,大部分COPD 患者出现急性加重时气道、肺、血液中的嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎症细胞会增多。如果仅仅加强常规治疗的强度,并不能显著改善病情。常规的治疗方式主要有抗感染、止咳、化痰、舒张支气管等对症治疗,但是,经过临床实际应用显示,早期治疗效果并不是很理想,并且患者如果住院时间延长,长期应用抗生素,极易出现耐药菌株,进一步增加感染的可能。甲泼尼龙作为常用的糖皮质激素类药物,主要被应用于对急性加重期患者的抗炎治疗,该药物在临床症状及肺功能上的改善作用比单纯常规治疗的效果更明显［6,7］。糖皮质激素类药物广泛应用于抗炎治疗,而COPD 急性加重的主要原因是病毒和细菌感染,从而导致气道炎症加重,糖皮质激素在胞浆内替代糖皮质激素受体-热休克蛋白(GR-HSP)可取代热休克蛋白(HSP)的位置,对基因启动子序列的正常功能起到抑制作用,干扰炎症基因转录,起到抗炎作用。糖皮质激素类药物对气喘症状抗炎有着强大的改善作用,在COPD 急性加重期的临床治疗中,将其与舒张支气管等治疗相结合后,疗效显著［7,8］。本次研究中,支气管扩张药物主要选择了沙丁胺醇雾化吸入作为首要治疗药物,通过对呼吸道内β2受体的激动,使AC兴奋,增加细胞内环磷酸腺苷(CAMP),抑制呼吸道内游离钙,从而对肥大细胞膜起到稳定作用,并通过甲泼尼龙的辅助,达到扩张支气管的目的,改善呼吸功能。治疗前,首先要明确患者的病因,对存在痰液浓稠的患者及其他感染症状患者来说,应结合患者的病情,为其提供适当的抗菌药物治疗［9,10］。结合患者实际情况,适当为患者提供盐酸氨溴索、福多司坦等祛痰类药物,促进痰液溶解,调节黏液分泌,减少痰量,形成呼吸道保护层,降低呼吸阻力,改善肺功能［11,12］。结果表明,急性加重早期联合全身静脉应用糖皮质激素治疗,可明显改善治疗效果。因此,实验结果显示,研究组组咳嗽持续时间、肺部啰音时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均优于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,COPD 急性加重期患者治疗中加入全身性糖皮质激素治疗的效果显著,能够有效缩短治疗时间,值得推广。