达格列净对2 型糖尿病胰岛素治疗血糖控制不佳患者的疗效

赵亮 刘侠

2 型糖尿病是由于患者体内糖代谢紊乱所致,起病慢,一般患者体质肥胖。该病主要是由于患者体内胰岛素功能紊乱导致。相关研究表明,部分必需胰岛素治疗的患者可采用二甲双胍、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂等药物控制病情,但该方法不适应于所有患者［1］。由于糖尿病及其并发症严重威胁人们健康,治疗的新药物亟待被发现。达格列净在该种病症临床治疗上具有良好的效果,该药能够作用于患者的病灶,控制患者对葡萄糖的重吸收,从而降低血糖,且该药物没有依赖作用［2］。基于此,本文选取80例2 型糖尿病胰岛素治疗血糖控制不佳患者,研究达格列净对其的影响,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2020 年4 月本院2 型糖尿病胰岛素治疗血糖控制不佳患者80例,按照入院先后顺序分为对照组和实验组,各40例。对照组年龄21～69 岁、平均年龄(51.34±10.21)岁,男24例、女16例；实验组年龄23～70 岁、平均年龄(51.36±9.78)岁,男23例、女17例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄21～70 岁；②2 型糖尿病患者并接受胰岛素常规治疗或者采用联合2 种以上不同作用机制的降糖药＞3 个月；③胰岛素剂量≥30 U/d,血糖CV≥4.0,HbA1c＞7%；④所有患者已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并恶性肿瘤患者；②合并精神异常患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规的糖尿病治疗方案。给予患者安慰剂(阿斯利康制药有限公司),用法：口服,1 片/次,1 次/d。总治疗疗程为12 周。

1.3.2 实验组 给予达格列净治疗。使用方法：口服,10 mg/次,1 次/d。密切关注患者的各项生理指标,根据患者情况酌情调减胰岛素剂量。总治疗疗程为12 周。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者治疗前后的血糖相关指标 包括血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c。

1.4.2 比较两组患者治疗前后的一般情况及临床相关指标 包括胰岛素剂量、收缩压、体重、24 h 尿糖、24 h 尿蛋白、24 h 尿UA。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血糖相关指标比较 治疗前,两组患者的血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者的血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c 均低于本组治疗前及对照组治疗后,差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗前后的血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血糖相关指标比较()

表1 两组患者治疗前后的血糖相关指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的一般情况及临床相关指标比较 治疗前,对照组患者的胰岛素剂量为(43.23±10.22)U/d,收缩压为(135.53±22.85)mm Hg,体重为(65.14±11.25)kg,24 h 尿糖为(1.64±1.05)g,24 h 尿蛋白为(56.29±17.24)mg,24 h 尿UA 为(698.48±69.27)mg；实验组患者的胰岛素剂量为(42.08±11.29)U/d,收缩压为(136.59±13.14)mm Hg,体重为(66.28±13.24)kg,24 h尿糖为(1.51±0.36)g,24 h 尿蛋白为(56.59±14.55)mg,24 h 尿UA 为(685.51±99.25)mg。治疗后,对照组患者的胰岛素剂量为(42.15±8.25)U/d,收缩压为(134.59±21.23)mm Hg,体 重 为(65.24±10.28)kg,24 h 尿 糖 为(1.81±1.35)g,24 h 尿蛋白为(55.24±14.08)mg,24 h 尿UA 为(680.24±79.12)mg；实验组患者的胰岛素剂量为(34.05±11.17)U/d,收缩压为(135.85±17.29)mm Hg,体重为(66.14±14.27)kg,24 h 尿糖为(0.95±0.27)g,24 h尿 蛋 白 为(53.56±13.49)mg,24 h 尿UA 为(535.28±71.24)mg。治疗前,两组患者的胰岛素剂量、收缩压、体重、24 h 尿糖、24 h 尿蛋白、24 h 尿UA 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者的胰岛素剂量、24 h 尿糖、24 h 尿UA 均低于本组治疗前及对照组治疗后,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗后的收缩压、体重、24 h 尿蛋白比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

临床上治疗必需胰岛素的2 型糖尿病多采用联合口服降糖药,目前血糖控制问题仍然很严峻［3,4］。由于该类病患者通常过度肥胖,胰岛素抵抗严重,胰岛素使用剂量较大,引发各种血管病变,加重自身肥胖程度,胰岛素功能紊乱导致血糖浮动较大,增加了心脑血管疾病发生的几率。通过多种不同机制口服降糖药可以减少胰岛素使用剂量,但该方法只适用于部分患者。为改善2 型糖尿病患者的生活质量,帮助患者缓解病情、调节血糖,需要对糖尿病药物进行深入研究［5］。

达格列净为我国引进的一种降低血糖的新药,该药能够抑制肾小管对葡萄糖的重吸收作用,降低血糖浓度。有相关研究报道,达格列净能够降低血清中的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、UA 等,但未有研究证明该药可以降低血压、体重,升高高密度脂蛋白(HDL)等,理论上葡萄糖的排泄会引起机体能量流失,缓解患者体内由于胰岛素紊乱导致的水钠滞留情况［6］。胰岛素剂量降低可以减轻胰岛素的合成,从而降低患者的血压和体重等,而血糖CV 降低能够改善血糖含量变化而引起的血管内皮损伤情况。相关研究也表明达格列净可以减少糖尿病并发症的发生,如心血管疾病,该药作用于患者体内的UA 排泄。研究发现该种药是一种较为安全的有效药,不仅有显著的降糖效果,还能降低心血管疾病发生的几率［7］。

达格列净治疗2 型糖尿病的安全性更高且治疗效果更好。有关于该药的相关报道表示,该药能够减少患者对葡萄糖的吸收,减少患者肾脏葡萄糖的重吸收作用,进而达到降糖的效果［8］。服用该药可以在一定程度上降低患者的体重和血压,达格列净抑制体内钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)的作用,从而使患者体内的血糖在不影响胰岛素分泌的前提下得到控制［9］。由于近曲小管是肾糖重吸收的重要部分,而SGLT2作为该部分的转运系统起到非常重要的作用,因此,通过抑制SGLT2对葡萄糖的作用可以达到降低血糖的效果,但该药物对患者有一定的要求,需要患者肾功能正常,使用药物之前需要排除肾功能缺陷的患者,视情况而定［10］。

本次实验研究发现,治疗后,实验组患者的血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c 均低于本组治疗前及对照组治疗后,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者的胰岛素剂量、24 h 尿糖、24 h尿UA 均低于本组治疗前及对照组治疗后,差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果表明达格列净能够帮助2 型糖尿病患者降低血糖,有助于患者病情控制,能够降低患者每日使用胰岛素的剂量。

综上所述,在2 型糖尿病胰岛素治疗血糖控制不佳的患者治疗过程中加入达格列净能够有效降低患者的血糖,一定程度上降低患者胰岛素使用的剂量,是一种疗效确切,较为安全的药剂,值得推广应用。