现实暴露疗法对弥漫性大B 细胞淋巴瘤化疗患者心理状况的影响

刘景景 何萌 李文

淋巴瘤是一种源于淋巴结或淋巴组织、可发生于任何部位的恶性肿瘤，国内每年新增淋巴瘤病例约9.30 万，其中霍奇金淋巴瘤约为0.5 万，非霍奇金淋巴瘤约为8.8 万[1-2]。弥漫性大B 细胞淋巴瘤是最为常见的非霍奇金淋巴瘤，约占所有病例的1/3，且超过50%的患者确诊时已存在结外病变侵犯[3]。化疗是临床治疗弥漫性大B 细胞淋巴瘤的重要方法，但患者焦虑、抑郁、恐惧、绝望情绪严重，心理负担较大[4]。现实暴露疗法强调以数据、图表、案例等多样化形式引导患者认清现实，并促进其逐步接受现实，通过正性现实同化患者，进而调节其心理状况[5]。本研究在弥漫性大B 细胞淋巴瘤化疗患者中应用现实暴露疗法，探究其对患者心理状况的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年6 月—2020 年6 月医院收治的弥漫性大B 细胞淋巴瘤化疗患者120 例，纳入条件：符合弥漫性大B 细胞淋巴瘤临床诊断标准；化疗周期≥3 个周期；预计生存期≥6 个月；既往无精神疾病或心理疾病；入组前无焦虑、抑郁情绪；知晓研究，已签署知情同意书。排除条件：合并有其他恶性肿瘤；合并有重要脏器功能异常；化疗期病情急剧恶化或死亡；存在认知沟通障碍。按照性别、年龄、TNM 分期组间有可比性的原则分为对照组和观察组，各60 例。对照组中男20 例，女40 例；年龄43.59±2.48 岁；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期5 例。观察组中男22 例，女38 例；年龄43.87±2.43 岁；TNM 分期：Ⅰ期16 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期6 例。两组上述资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,研究方案经过医院伦理论证，患者知情同意。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，包括：①常规宣教。发放健康手册，指导患者阅读健康手册并进行简单宣教。②常规情绪疏导。了解患者负性情绪成因，并通过语言沟通疏导患者情绪。③其他护理。包括饮食指导、用药指导、运动指导等。观察组在对照组基础上采用现实暴露疗法，具体如下：

1.2.1 “患病-预后”现实暴露

（1）患病现实资料整理：护理人员以“淋巴瘤/弥漫性大B 细胞淋巴瘤、发病率/年增长率、存活率、死亡率”为关键词，通过万方数据服务平台、中国知网等数据库及搜索引擎搜集相关文献或资料，经全文阅读法对文献或资料中的相关数据进行整理；研究所得数据显示：“我国淋巴瘤发病率为6.3/10 万人”“每年新发病例为9.3 万”“规范化治疗下淋巴瘤治愈率超过了60%，其中霍奇金氏淋巴瘤治愈率为70%～90%，非霍奇金氏淋巴瘤治愈率或长期生存率为50%”“弥漫性大B 细胞淋巴瘤约占淋巴瘤的35%”“弥漫性大B 细胞淋巴瘤患者中女性占比为66%”“弥漫性大B 细胞淋巴瘤患者5 年生存率为30%～76%”等[6-7]。

（2）患病现实描绘：护理人员结合整理所得数据绘制“淋巴瘤患病现实柱状图”“弥漫性大B 细胞淋巴瘤患病现实柱状图”，横坐标为“项目”，包括发病率、年增长率、规范化治疗下存活率（治愈率或五年生存率）、死亡率、复发率，纵坐标为“概率（%）”，下发所绘柱状图，并向患者解释图中数值含义，近5 年变化趋势，以强化患者对疾病现实的认知和促使其接受患病现实；健康教育工作分2 次开展，间隔3 d，每次20～40 min。

1.2.2 “化疗-护理”现实暴露

研究通过回顾“弥漫性大B 细胞淋巴瘤化疗体验质性研究”访谈录音，暴露化疗现实。①质性研究录音。访谈对象：2017 年1—5 月收治的弥漫性大B 细胞淋巴瘤化疗患者5 例；访谈问题：“您进行了几个周期的化疗？”“化疗前后您的身心感受发生了哪些变化？”“化疗前您是否存在抵触或恐惧心理，是如何克服的？”“您的化疗费用是多少，报销情况如何？”“化疗期间您出现了哪些不良反应，采取了哪些护理措施”；录音时长：40 min。②化疗现实暴露。化疗第1 天，护理人员引导患者回顾“弥漫性大B 细胞淋巴瘤化疗体验质性研究”访谈录音，并提供录音对象访谈提纲，患者选择自身关注问题或疑惑问题提问，护理人员做深入解释，以强化其对化疗现实的认知。如患者关注“化疗期间您出现了哪些不良反应，采取了哪些护理措施”，护士则介绍化疗期常见不良反应，如恶心呕吐、疲乏无力、食欲减退、腹胀腹泻，并结合临床数据说明各类不良反应发生率，如“恶心呕吐发生率60%～80%”“食欲减退40%～70%”等，并结合临床案例说明不良反应的应对策略，包括“芳香疗法”“耳穴刺激”等，比较干预前后不良反应发生率，如“芳香疗法干预后恶心呕吐发生率为40%～60%，明显降低”，每次30 min，分2 次进行，每次间隔2 d。

1.3 评价指标

（1）心理弹性水平:护理干预1 周后，借助中文版心理弹性量表进行评价，包括3 个评价因子，分别为乐观性、坚韧性、力量，共有25 个条目，均采取5 级评分法，分值为0～4 分，量表总分为100 分，根据评分划分心理弹性水平，＜50 分，则低水平，50～74 分，则中等水平，≥75 分，则高水平，统计中高水平患者例数，计算心理弹性中高水平患者占比[8-9]。

（2）焦虑抑郁状况:护理干预1 周后，借助焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑抑郁状况，各量表均包含20 个评价项目，且均采用Likert4 级评分法，粗分为1～4 分，粗总分为20～80 分，标准分为1.25 倍粗总分取整部分，其中SAS 量表标准分为50 分，SDS 量表标准分为53 分，分值大于标准分则存在焦虑或抑郁情绪，且评分大小与情绪严重程度一致[10-11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 统计学软件，计量资料采用“均数±标准差”的形式描述，组间均数比较采取t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理弹性水平比较

观察组心理弹性量表的乐观性、坚韧性、力量3 维度评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理弹性水平比较（分）

2.2 两组患者焦虑抑郁状况比较

观察组患者焦虑、抑郁自评量表评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者焦虑抑郁状况比较

3 讨论

我国弥漫性大B 细胞淋巴瘤标化发病率约为4～6/10 万，其中女性占比为66%，且发病年龄集中于35～40 岁[12]。文献[13]报道显示，规范化疗方案下弥漫性大B 细胞淋巴瘤患者生存期能得到有效延长，且生活质量得到明显改善。但患者面对疾病、化疗不良反应及预后不确定等问题时，极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，导致其治疗信心明显下降，而临床常规护理缺乏对化疗期心理的关注，护理干预效果一般[14]。

本研究在弥漫性大B 细胞淋巴瘤化疗患者中应用现实暴露疗法，探究其对患者心理状况的影响，结果显示，观察组心理弹性量表乐观性、坚韧性、力量3 个维度评分均大于对照组（P＜0.05）；观察组患者焦虑、抑郁自评量表评分均低于对照组（P＜0.05）。研究面向患者开展“患病-预后”现实暴露，对弥漫性大B 细胞淋巴瘤患病数据进行整理，包括发病率、年增长率、复发率等，并以条状图形式呈现，向患者介绍患病信息，以强化患者对疾病知识的了解，消除其病耻感，促进其逐步接受患病事实，增强心理坚韧性；通过对预后数据进行整理，包括规范化治疗下5 年存活率、治愈率、死亡率等，对近5 年数据进行分析，明确“弥漫性大B 细胞淋巴瘤5 年存活率、治愈率的上升趋势”、“弥漫性大B 细胞淋巴瘤患者病死率的下降趋势”，据此明确临床治疗有效性，促使患者形成乐观态度。研究面向患者开展“化疗-护理”现实暴露，通过回顾相关主题的访谈录音，强化患者对化疗身心体验、化疗不良反应、化疗期护理效果的了解，消除患者对化疗的错误认知，如化疗弊大于利、化疗副作用多且干预效果差等，以缓解患者化疗前、化疗期的焦虑抑郁情绪，增强其治疗信心[15]。

综上所述，现实暴露疗法在弥漫性大B 细胞淋巴瘤化疗患者中的应用，能强化其对现实情况的认知，缓解焦虑抑郁情绪，提升心理弹性水平。