专项认知行为干预方案对淋巴瘤患者恐惧疾病进展及希望水平的影响

崔彬 韩向梅

淋巴瘤发病率位居全部恶性肿瘤的前10 位，是目前治愈最高的一类肿瘤[1]。据统计[2-3]，2015年我国新发淋巴瘤高达88 200 例，其中中青年患病人群约占64%，且近年来发病率逐年上升。尽管临床上治疗多以放化疗为主，整体治疗效果较好，最常见的弥漫大B 细胞淋巴瘤5 年生存率超过60%，高侵袭性早期NK/T 细胞淋巴瘤2 年总生存期也在85%以上[4-5]。但调查报道[6-7]，由于受疾病因素、认知水平、治疗周期、较大毒副作用、预后不可评估等影响，患者恐其复发，常伴焦虑、抑郁负性情绪，心理弹性降低，创伤性增加，治疗依从性差。恐惧疾病进展是指患者担忧、害怕癌症复发或进展的心理状态，希望水平程度是与患者焦虑、抑郁程度相反，利于癌症患者健康的重要组成部分。国内外研究均显示[8]，心理社会因素与疗护过程认知水平在恶性肿瘤发生、发展与诊疗护理过程均起着非常重要的作用。文献指出[9]，认知行为治疗是指矫正患者错误认知、规范适应性行为，以达成健康行为能力目标的方法，本研究将专项认知行为干预方案应用于淋巴瘤患者中，旨在探讨其对患者恐惧疾病进展及希望水平的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年5 月—2019 年12 月收治的淋巴瘤患者160 例为研究对象，纳入条件：在我院经病理学等检查确诊为淋巴癌且符合2018 年淋巴瘤NCCN诊断标准[10]； 年龄18～75 岁； 具有基本理解、阅读或沟通能力； 患者及家属均愿意积极配合疗护工作；自愿参与本次调查。排除条件：合并其他原发性恶性肿瘤； 合并冠心病、糖尿病、认知功能障碍、视听说障碍等[11]；因各种原因中途退出治疗或研究；资料不齐全。依据两组患者性别、年龄、病程具有可比性的方法，分为对照组和观察组，每组80 例。观察组中男53 例，女27 例；年龄32～68 岁；病程1～5 年。对照组中男51 例，女29 例；年龄31～70 岁；病程1～6 年。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，主要内容包括：①发放淋巴瘤常规教育手册、讲解相关知识；②放化疗常见副作用识别及应对方式；③饮食指导；④淋巴瘤患者住院期间安全教育；⑤心理问题指导；⑥出院注意事项指导与答疑；⑦随访教育。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施专项认知行为干预方案，具体方案如下：①干预对象：全部符合纳入条件的观察组淋巴癌患者。②干预形式：住院期间分别采取个体化干预与面对面团体干预，院外间歇期采取微信团体/ 个体化干预、电话或上门随访。③干预频率：1 次/周，连续干预6 次，60 min/次。④干预地点:本院血液科示范教室；⑤干预者:年资≥6 年，年临床经验丰富的主管护师，及拥有三级心理咨询师资质的组员。具体专项认知行为干预方案见表1。

1.3 观察指标

（1）两组患者恐惧疾病进展评估标准：采取Mehnert 等研制吴奇云汉化的恐惧疾病进展简化量表 (FoP-Q-SF)[12]对患者恐惧程度进行评估，包括12 个条目，各条目采取Likert 5 级评分，累积评分为12～60 分,得分高低与患者恐惧程度呈正相关。若评分≥34 分表明患者心理功能失调。经检验该量表具有较好信度和效度。

（2）两组患者希望水平评估标准：选择中国医科大学赵海平教授等人引入的Herth 希望量表(HHI)[13]对患者希望水平进行测评，该量表主要包括：对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系3 个维度，共12 个条目，各个条目均采取1～4 级评分,累积评分为12～48 分,得分高低与患者希望水平呈正比，将最终评分按照高低分为低（12～23 分）、中（24～35 分）、高（36～48分）3 个水平。

（3）两组患者疾病认知情况评估标准：采取我院自制的疾病认知问卷简版（BIPQ）对患者疾病认知进行评估，该问卷共包括3 个维度9 个条目，反向条目反向计分，各个条目采取0～10 级计分,总积分范围0～80分，得分越高表明患者正面认知越高。

表1 淋巴瘤患者专项认知行为干预方案

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0 统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者FoP-Q-SF 评分低于对照组，HHI、BIPQ 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者FoP-Q-SF、HHI、BIPQ 评分比较（分）

3 讨论

流行病学研究显示[14]，淋巴瘤作为血液系统恶性肿瘤，在我国发病率呈逐年上升趋势，受肿瘤本身与治疗影响，患者生理功能、心理状态、精神状态等均不同程度降低，且多伴随焦虑、抑郁等负性情绪。因此，对淋巴瘤患者实施早期心理干预成为医护人员关注重点和难点。专项认知行为干预方案是为患者提供良好心理支持与干预，帮助患者积极调动自身情绪、阻断负性思考，改善曲解或错误认知，并通过潜意识行为原理、暗示学习原理、行为主义学习原理、认知心理学的知识结构等理论技术综合发展的临床干预手段，进而提升患者自身认知，充分发挥自我能动性。

申紫薇[15]报道，认知行为疗法成功矫正癌症化疗患儿错误认知，改善其心理弹性水平；武丽华[16]认为，专项认知行为干预方案可有效促进乳腺癌患者创伤性成长。本研究已为患者提供充足情感支持、缓解不良情绪为目标，通过专项认知行为干预方案活动形式，迅速构建病患团体、获取信任、提供信息与情感支持交流通道，帮助患者进行自我认知、错误认知纠正及应对，同时针对个体差异性特点解决患者困惑，调整干预频次，面对面专家答疑、经验交流，观看官网、治愈视频，家庭作业等方式引导患者自我认知恐惧、开展情感交流。结果显示，观察组患者FoP-Q-SF、HHI、BIPQ 评分均明显优于对照组，表明上述措施有效帮助患者正视恐惧、改善希望水平、提升疾病认知评分。原因在于干预不仅为个体应对应激源提供重要外部资源，病友间护患信息交流、情感慰藉，且积极鼓励引导患者吐露心声，制定未来计划、纠正影响希望水平不良情绪的疾病认知，通过家庭作业、微信传递等形式提升患者自我检查、恐惧情绪管理水平，进而有效减轻恐惧。

综上所述，专项认知行为干预方案应用于淋巴瘤患者有利于减缓恐惧疾病进展，提升希望水平，改善认知现状。