保乳手术与根治术在早期乳腺癌中的临床应用效果比较

薛 峰 姜 雪

大连市中心医院乳腺外科，辽宁大连 116033

乳腺癌是恶性肿瘤的一种，其发生率较高，临床主要是采用手术的方式为患者治疗。研究显示，乳腺癌患者在疾病早期接受手术治疗，不仅能够更好改善其病情，且可降低患者的疾病死亡率[1-2]。以往临床主要是采用乳腺癌根治术为患者治疗，虽然可获得一定的效果，但是其手术创伤大，并发症发生率高，患者术后恢复的速度慢，应用具有一定的局限性[3-4]。随着医疗技术水平的提高，使得保乳手术在乳腺癌治疗中的价值也得以提高，其能够在切除病灶的同时，最大程度对患者的乳房保留[5]。为探究早期乳腺癌保乳手术与根治术治疗的效果及价值，本研究选取大连市中心医院收治的100 例早期乳腺癌患者作为研究对象，分组实施乳腺癌根治术治疗以及保乳术治疗，对两组的治疗结果进行分析，以此总结保乳术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年5月大连市中心医院收治的100 例早期乳腺癌患者作为研究对象，按照分段随机化方法将其分为试验组（50 例）与对照组（50 例）。试验组患者，年龄29～69 岁，平均（52.36±4.01）岁；肿瘤直径1～3 cm，平均（1.33±0.15）cm；TNM分期：Ⅰ期38 例，Ⅱa 期12 例。对照组患者，年龄30～70 岁，平均（53.01±3.69）岁；肿瘤直径1～3 cm，平均（1.31±0.14）cm；TNM 分期：Ⅰ期39 例，Ⅱa 期11 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：患者的病理检查确诊为乳腺癌，且处于TNM 分期Ⅰ、Ⅱ期，患者均为女性。排除标准：重要器官严重障碍者；合并其他恶性肿瘤者凝血功能障碍者；手术禁忌证者；拒绝参与本研究者。

1.2 方法

对照组患者实施乳腺癌根治术治疗，根据患者病灶情况，作纵切口或横切口，切除乳头在内的肿瘤周围＞3 cm 的皮肤以及组织，实施腋窝以及全乳房的淋巴结清扫处理。结束手术后，将引流管置入，缝合包扎切口，合理实施抗生素干预来对感染的发生预防。

试验组患者实施保乳术治疗，协助患者保持为仰卧位，给予其全身麻醉，外展患侧上肢，消毒处理，首先实施前哨淋巴结的活检干预，并以亚甲蓝染色剂（1%）示踪法实施检测，亚甲蓝注射液（2 mL）在患侧晕区以及患者肿块皮下组织处注射，10 min 后实施注射部位的按摩处理。手术中，沿着蓝染淋巴管进行追踪，直至胸大肌外侧缘，在患者腋窝低位处做切口（3 cm 左右），取蓝染前哨淋巴结标记送检，结果为阳性者，实施腋窝淋巴结清扫术治疗，阴性者，则不再实施腋窝淋巴结的清扫。前哨淋巴结活检术后，切除乳腺肿瘤，明确患者肿瘤的具体部位，以放射状切口或弧形切口实施手术操作，将肿瘤组织切除，以患者的肿瘤为中心点，切除肿瘤周围正常乳腺组织＞1 cm，深度至胸肌筋膜，对肿瘤边缘不同位置切取，在标记后，实施快速冷冻切片，进行病理检查，若结果为阳性，则再次实施局部扩大切除，直至肿瘤边缘病理检查结果为阴性。

两组乳腺癌患者在术后均常规实施化疗、放疗等干预。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床指标（切口长度、术中出血量、手术用时、住院时间等），并分析两组患者的并发症（切口感染、皮下积液、术后出血、上肢水肿等）发生情况、疾病复发、远处转移以及3年生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标的比较

试验组患者的切口长度、手术用时、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床指标的比较（±s）

表1 两组临床指标的比较（±s）

组别例数切口长度（cm）术中出血量（mL）手术用时（min）住院时间（d）试验组对照组t 值P 值50 50 6.32±1.07 15.44±2.60 22.937 0.001 92.47±11.02 141.15±20.39 14.852 0.001 112.12±30.17 139.65±20.33 5.351 0.001 10.20±2.26 13.09±1.88 6.951 0.001

2.2 两组疾病复发率、远处转移率、3年生存率的比较

两组的疾病复发率、远处转移率、3年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组疾病复发率、远处转移率、3年生存率的比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况的比较

试验组的并发症总发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌主要是在女性中发生，疾病发生后，临床主要是采用内分泌治疗、化疗、手术治疗等方法进行干预，来控制患者的病情，改善其健康状态[6]。乳腺癌治疗的经典术式是乳腺癌根治术，其是将患者的整个乳房切除，并实施腋窝淋巴结的清扫，从而达到清除肿瘤细胞以及组织的目的[7-8]。虽然乳腺癌根治术的治疗效果较好，但是其手术切除的范围大，会增加患者的创伤程度，影响患者的术后恢复，且根治术治疗的并发症发生率高，会严重影响女性的美观度，因此，应用具有一定的局限性[9-10]。

本研究结果显示，试验组患者的切口长度、手术用时、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的并发症总发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的疾病复发率、远处转移率、3年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明早期乳腺癌患者接受根治术、保乳术治疗，均可获得较好的效果，其中保乳手术的应用，可降低患者的手术创伤程度以及并发症发生率，缩短治疗和康复的时间。范东伟等[11]的研究结果表明，为早期乳腺癌患者实施保乳术和改良根治术治疗，均可获得对应的效果，其中保乳术的应用，不仅能够保证治疗的效果，且能够降低患者的手术出血量以及并发症发生率，缩短手术时间和住院时间，应用价值较高。本研究结果与范东伟等[11]的研究结果相比，一致性较高，表明本研究有着一定的参考价值。

保乳手术能够在对手术效果保证的基础上，最大程度降低乳房切除的体积，更好对乳房组织保留，满足患者形态美观的要求，且创伤小、术后恢复更快[12-13]。相较于根治术，保乳手术的优势主要为：①操作难度小，可缩短手术的时间；②手术切口小，创伤小，有利于患者的术后恢复；③缩小患者乳腺切除的创面，且腋窝淋巴结的清扫程度低，可控制并发症的发生率；④美观性好；⑤效果好[14]。虽然保乳手术治疗的应用有着一定的价值，但是临床为患者实施治疗时，应严格掌握其适应证：①肿瘤直径5 cm 及以下；②TNM 分期Ⅰ、Ⅱ期；③患者乳房体积适当，手术后能够保持外观效果；④未出现淋巴结转移的情况[15]。以往认为，若乳腺癌患者的肿瘤直径＞3 cm，即不推荐保乳术治疗，但是随着研究的深入以及医疗技术水平的不断提高，使得保乳术的适应证也在扩大，即患者的肿瘤直径在3～5 cm，也可实施保乳术治疗，可在术前实施化疗等干预，来保证患者能够满足保乳术治疗的指征，从而为患者实施保乳术治疗。为乳腺癌患者实施影像学检查，若肿瘤靠近乳头或侵犯乳头，或者为多中心病灶，在保证切除后病灶周围为阴性，且具有保乳价值时，方可为患者实施保乳术治疗。对于保乳术治疗的安全性，也是临床研究的重点问题之一，保乳术后是否放疗、肿瘤直径大小、TNM 分期、肿瘤切缘是否阴性等，均与患者术后复发之间，有着密切的关系。常规情况下，实施保乳术治疗的目的之一是保持乳腺良好的外形，且需要保证手术治疗的效果，在手术的过程中，不可为了控制疾病复发，而盲目扩大切除的范围，不可仅为了美观效果，而将肿瘤切除的范围缩小，以此避免对肿瘤根除的效果造成影响，保证手术治疗的价值。

综上所述，保乳手术、根治术应用于早期乳腺癌患者的治疗中，均有着一定的价值，其中保乳手术的应用，不仅能够对治疗的效果保证，且可降低患者的手术创伤程度以及并发症发生率，缩短患者治疗和康复的时间，对改善早期乳腺癌患者的预后，有着积极的意义。