促胃肠道动力药治疗糖尿病胃肠功能紊乱的临床治疗效果

蒲蕙，黄文宝

福建医科大学附属漳州市医院消化内科，福建漳州 363000

随着当前我国环境及气候的改变， 以及人们生活及工作压力的加大， 使慢性非传染性疾病患病数量明显增多，包括心脑血管疾病、糖尿病、高血压、癌症、精神疾病等，其中糖尿病是一种终身性疾病，并且居于较高患病率，调查显示其患病率为12.8%，且男性较女性多，近些年仍呈不断增长趋势发展，损害机体健康，诱发相关并发症，降低生活质量，甚至危及生命[1-2]。 糖尿病胃肠功能紊乱是糖尿病患者的常见并发症之一，虽然发生机制尚未明确，但是普遍认为与高血糖、胃肠道微血管病变、胃肠自主神经病变、胃肠激素变化、肠道菌群失调、炎症反应等因素存在联系，加重患者生理痛苦、家庭负担[3]。 所以，尽早诊治糖尿病胃肠功能紊乱具有重要的临床意义。 结合近些年临床实践观察、糖尿病胃肠功能紊乱生理病理特点， 发现促胃肠道动力药的使用可有效调节患者胃肠激素水平变化， 进而改善胃肠功能[4-5]。 促胃肠动力药物较多，如吗丁啉、莫沙必利等。 为此， 该研究选取该院消化内科2019 年5 月—2021 年5 月期间接诊的92 例糖尿病胃肠功能紊乱患者开展研究， 对其中促胃肠动力药物莫沙必利治疗的辅助效果进行分析，旨在提升该患者治疗发展水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）神志清晰，书写、理解等能力正常，且熟练使用通信工具。（2）与《2 型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》[6]提到的标准符合，且符合以下3 个项目（存在①、②，有或无③）即可确诊为糖尿病胃肠功能紊乱，①持续性/反复消化不良（慢性上腹部痛、恶心、呕吐、腹胀、嗳气、反酸等，且持续时间≥1 个月）；②排除其他原因引起的胃肠功能紊乱、代谢性疾病、全身性严重的疾病等；③便后消化不良症状未缓解。 （3）入组对象知晓研究（流程、内容），自愿加入。

排除标准：①对研究所用药物过敏；②妊娠、哺乳女性； ③合并影响研究顺利开展的疾病， 如占位性病变、认知障碍、心理疾患等；④研究过程中因个人原因而主动退出。

对该院糖尿病胃肠功能紊乱患者开展研究， 均选自消化内科，结合研究筛选条件，纳入92 例，按照随机数表法分为以下两组：对照组46 例患者中，男26 例，女20 例；年龄29～71 岁，平均（53.61±11.20）岁；病程1～11 年，平均（6.20±2.05）年。 观察组46 例患者中，男24例，女22 例；年龄31～71 岁，平均（54.33±12.10）岁；病程3～11 年，平均（7.13±3.01）年。 经比较，上述两组的平均年龄、平均病程、性别结构等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，所有患者进行常规对症治疗，包括合理休息、适当控制饮食、适量有氧运动锻炼，同时口服降糖药/皮下注射胰岛素。

对照组在常规对症治疗基础上辅以谷维素 （国药准字H33021418；规格：10 mg/片），用法为口服10 mg谷维素，3 次/d，共治疗3 个月。

观察组在常规对症治疗基础上辅以枸橼酸莫沙必利（国药准字H19990317；规格：5 mg/片），5 mg/次，3次/d，共治疗3 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 疗效标准，如下：①显效为用药3 个月后症状体征均彻底消失，且胃排空时间恢复至正常；②有效为用药3 个月后症状体征有所减轻，且胃排空时间较用药前减短；③无效为用药3 个月后病情未见改变，或加重。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[7]。

1.3.2 血浆胃肠激素水平 采集患者用药前、 用药3 个月后晨起空腹条件下静脉血3 mL，离心处理（时间15 min、转速3 000 r/min），留取上清液，保存在-4℃冰箱内，待测结果。 参照放射免疫法测定血清胃动素（MTL）、血清胃泌素（GAS）。

1.3.3 胃排空时间 对患者用药前及用药3 个月后胃排空时间进行对比。 胃排空时间：经超声检查可见典型胃排空征象。

1.3.4 生活质量 对患者进行为期6 个月随访观察，统计生活质量， 工具为生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)[8]，共4 个维度（物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能），涵盖74个条目，分值范围为80～400 分，即评分越高，生活质量越好。

1.3.5 复发率 对患者进行为期6 个月随访观察， 统计复发（随访期间再次出现胃肠功能紊乱相关表现，如胃轻瘫症状/胃排空时间延长≥30 min）患者。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床疗效较对照组高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者用药前及用药3 个月后血浆胃肠激素水平比较

两组用药前血清MTL、GAS 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组用药3 个月后上述指标水平较用药前低， 且观察组用药3 个月后上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者用药前及用药3 个月后血浆胃肠激素水平比较[（±s）,ng/L]

表2 两组患者用药前及用药3 个月后血浆胃肠激素水平比较[（±s）,ng/L]

注：与用药前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值MTL用药前 用药3 个月后116.55±34.21 117.19±35.07 0.089 0.930（175.13±41.01）a（140.29±39.10）a 4.170＜0.001 GAS用药前 用药3 个月后170.33±42.27 172.40±39.11 0.244 0.808（150.55±28.11）a（140.15±19.03）a 2.078 0.041

2.3 两组患者胃排空时间比较

两组用药前胃排空时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）； 两组用药3 个月后胃排空时间较用药前减短， 且观察组用药3 个月后胃排空时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者胃排空时间比较[（±s）,min]

表3 两组患者胃排空时间比较[（±s）,min]

注：与用药前比较，bP＜0.05

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值用药前 用药3 个月后195.43±15.10 197.35±16.11 0.590 0.557(126.33±13.19)b(120.13±12.01)b 2.357 0.021

2.4 两组患者生活质量状况比较

观察组GQOLI-74 总评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者生活质量状况比较[（±s）,分]

表4 两组患者生活质量状况比较[（±s）,分]

组别GQOLI-74 总评分对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值243.19±14.09 329.31±20.15 23.756＜0.001

2.5 两组患者复发情况比较

观察组复发率较对照组低， 对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者复发情况比较[n（%）]

3 讨论

作为常见、多发疾病，糖尿病具有“三多一少”特点，即多饮、多食、多尿、体质量减少，并且与饮食、环境、 遗传等因素有关， 如若机体长时间处于高血糖状态，则会直接损害靶器官（肾脏、微血管、足部、心脏等），进而引发相关并发症，降低生活质量，严重时危及机体健康安全[9-10]。作为糖尿病的常见并发症之一，糖尿病胃肠功能紊乱较为常见，以糖尿病性胃轻瘫、糖尿病性肠病症状最为常见， 虽然该并发症的发生机制较复杂，但是与副交感神经、交感神经系统、平滑肌细胞、高血糖、胃肠自主神经病变、胃肠平滑肌变化、胃肠激素的变化、肠道菌群失调等多方面因素有关，损害身心健康，降低生活质量，加上病情反复发作，进而加重家庭及社会负担[11-12]。 所以，如何科学治疗糖尿病胃肠功能紊乱已成为目前研究热点。

莫沙必利是一种高选择性5 -HT4 受体激动剂，口服进入人体后可作用于胃、十二指肠，以发挥药效，治愈疾病[13]。 目前，该药物已广泛用于治疗功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫。曹虎等[14]选择功能性消化不良患者开展研究， 比较分析吗丁啉与莫沙必利的效果差异， 包括总有效率、 近端胃舒张及胃排空功能，发现接受莫沙必利治疗患者的总有效率为83.33%，且胃底气体评分为(0.43±0.24)分、近端胃半排空时间为(75.26±17.28)min， 可见莫沙必利对该患者病情恢复具有明显的改善作用。孙颖[15]针对胃食管反流病患者开展研究， 对其使用莫沙必利联合埃索美拉唑的效果进行分析，发现患者治疗总有效率为91.1%，且不良反应轻，可见莫沙必利联合埃索美拉唑的疗效高，且安全可靠。贾丁凯[16]指出，在糖尿病性胃轻瘫患者治疗中联合采用莫沙必利、针灸，可降低患者血糖水平，减短胃固体排空时间，降低中医症状积分，因而认为莫沙必利、针灸的联合价值更高，控制患者血糖水平，改善疾病相关症状，促进病情恢复。 由此可见，莫沙必利具有较高的辅助价值。

该研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，表示莫沙必利的使用可进一步强化治疗效果， 使更多患者从中受益。 结果显示，观察组血清MTL、GAS 水平较对照组低 （P＜0.05）， 表示莫沙必利可调节患者血清MTL、GAS 水平，控制病情进展。 实践指出，血清MTL、GAS 等胃肠激素参与糖尿病胃肠功能紊乱的发生、发展过程。 MTL 水平可导致胃移行复合运动的强烈收缩，促进胃排空[17-18]。就糖尿病胃肠功能紊乱而言，因胃排空延迟反馈性而增加MTL 水平的代偿性释放。 在生理状态下的胃窦部G 细胞可分泌GAS，刺激胃酸、胰液、胆汁的分泌，进而促进胃肠蠕动、胃排空[19]。糖尿病胃肠功能紊乱患者由于胃酸含量低， 加上机体反馈代偿性增加GAS 分泌，所以胃肠蠕动、排空受到明显的抑制作用[20]。研究期间， 在糖尿病胃肠功能紊乱患者治疗基础上辅以莫沙必利，可有效降低血清MTL、GAS 水平，促进胃肠功能恢复。 结果显示，观察组胃排空时间较对照组减短。 糖尿病胃肠功能紊乱的发生，可引起患者胃窦功能的减弱、胃内压的减小、胃动力障碍，进而造成胃排空延迟。 莫沙必利的使用可有效改善患者的胃窦功能、胃内压及胃功能， 进而促进胃排空。 结果显示， 观察组GQOLI-74 总评分较对照组高， 但复发率低于对照组（P＜0.05），表示莫沙必利的长期使用可取得较高的远期效果。

综上所述， 促胃肠动力药物在糖尿病胃肠功能紊乱治疗中的辅助效果较高，尤其是莫沙必利，可明显改善患者胃肠功能，促进机体健康及生活质量发展，降低复发率。 今后仍需继续探究莫沙必利对该病的影响，以期丰富研究成果，促进其他研究的顺利开展。