妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇临床护理中采用优质护理干预效果研究

黄丽珍，蔡巧珍，蓝舒婷

广东省惠州市惠东县妇幼保健计划生育服务中心产科，广东惠州 516300

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、妊娠期高血压（gestational hypertension，GH）均为产科常见的并发症，严重威胁母婴健康及安全。 尽管产妇产后血糖、血压可恢复正常，但产后远期发生心脑血管疾病的风险显著升高，故临床上加强对GDM 合并GH 产妇的管理尤为重要[1]。 近年来随着“优质护理服务示范工程”在各级医疗机构的广泛开展，临床上开始注重从生理、心理、精神、社会多个方面采取护理措施，为患者提供全面、优质、规范的护理服务[2]。 既往研究表示，优质护理干预能满足产妇各方面的需求， 在控制血糖、血压、改善负性情绪等方面显著效果[3]。鉴于此，选取2019年2 月—2021 年7 月该院接收的120 例GDM 合并GH 产妇实施优质护理干预， 探讨优质护理的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的120 例GDM 合并GH 产妇纳入研究，根据随机排列法进行分为常规组、干预组，各60例，经医院伦理委员会批准。 诊断标准：GDM 诊断参考《美国糖尿病学会2019 年妊娠期糖尿病诊治指南》[4]，即孕期任何时候血糖值满足下述任意1 条或多条：空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）5.1～6.9 mmol/L；75 g葡萄糖耐量试验 （oral glucose tolerance test，OGTT）1 h血糖≥10.0 mmol/L；2 h 血糖8.5～11.0 mmol/L。GH 诊断参考《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》[5]，即妊娠20周后首次出现高血压，收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg；尿蛋白检测阴性；于产后12 周内恢复正常。 SBP≥60 mmHg 和（或）DBP≥110 mmHg为重度GH。 纳入标准：均符合上述GDM、GH 相关诊断标准；孕周＞20 周；年龄超过18 周岁；均为单胎妊娠；产妇本人及家属知情同意该研究。 排除标准：孕前诊断高血压和（或）糖尿病者；妊娠前有胎儿早产、前置胎盘、胎儿宫内发育迟缓、心脏病、先兆流产等病史者；合并恶性肿瘤者； 合并严重的全身性疾病者； 合并认知障碍、精神障碍、意识障碍、听说障碍、视觉障碍者，无法进行正常交流沟通者。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规护理。遵医嘱用药以控制血糖、血压，告知产妇药物的作用、服用剂量、时间、不良反应等。 以口头讲解为主的形式进行知识宣教，向产妇及其家属介绍GDM、GH 的相关知识，内容包括疾病发生的危险因素、临床表现、当前的治疗方法及护理措施等，并告知其饮食、活动注意事项，叮嘱其积极配合血糖、血压监测。

1.2.2 干预组 基于上述护理实施优质护理干预。（1）完善服务规范：科室确定以优质护理作为服务模式，护士长组织科室内所有护士参与该模式相关理论知识、护理方法及护理措施等内容的学习与考核， 并制订规范化的优质护理服务质量评价标准， 每月由护士长进行评估并做出改进。 （2）改善病房环境：每天安排专人完成病房的清洁、消毒、通风、温湿度测试等工作，检查床栏、床头柜、电视机、洗手间的洗手台、水管等设施设备有无破损， 及时报修。 限制病房的探视时间及探视人数，确保每天一人陪床，叮嘱家属切勿在病房内大声喧哗，调节适宜的光线，为产妇提供舒适的休息环境。 （3）优质化健康教育：发放《妊娠期并发症健康知识手册》，采用一对一指导及集体授课两种形式进行健康教育。①一对一指导：了解产妇的受教育程度，结合手册介绍GDM、GH 的相关知识（内容同常规组），播放GDM、GH护理的相关视频， 结合产妇的病情特点给予个性化的饮食、活动、用药等指导。 ②集体授课：在科室内开展妊娠期并发症知识讲座， 由临床经验丰富的护士进行授课，邀请产妇及其家属共同参与，结合受教育程度进行分批授课，即将相同文化水平（小学、中学、大学）的产妇集中在一起，并综合考虑生活环境、血压、血糖等因素，讨论共性问题，即GDM、GH 的危害、用药的作用等。 （4）个性化生活干预：结合产妇的饮食习惯、目前的血糖、血压情况，进行个性化的饮食指导，均衡膳食。 叮嘱产妇进行适当的活动锻炼，包括散步、孕妇操等，结合其病情特点制订合理的运动时间、强度、频次等。 叮嘱产妇每日按时进食，注意少食多餐；切勿熬夜，保持规律作息。 （5）深化优质护理服务理念：护士保持亲切、温和的服务态度，注重仪容仪表，保持衣着整洁；礼貌称呼产妇，使用轻柔的语气进行交流；护理操作前向产妇介绍该操作的目的、流程、注意事项及需要其配合的地方等，操作过程中进行适当地交流，如回答产妇的困惑、询问其感觉、加强鼓励等，操作结束后对产妇的合作表示感谢与肯定；每日定时监测血糖、血压、胎心率，并向产妇及家属进行合理地病情解释。 （6）心理护理：加强与产妇的日常问候，询问其有无不适，注意情绪变化，观察有无负性情绪，针对产生负性情绪患者需分析原因，并结合产妇的性格特点、病情特点进行适当的心理疏导，加强鼓励。 叮嘱家属多与产妇进行交流，加强对产妇的鼓励，注意其情绪变化。 鼓励产妇听音乐、看书、看电视、多与胎儿交流等，学会调节自身的情绪。

1.3 观察指标

以护理前（入院24 h 内）、护理后（出院前1 d）血糖、血压水平变化及护理依从性完成对护理效果的评价。①血糖水平：于清晨采集产妇外周静脉血液标本5 mL，其中3 mL 加入生化管， 空腹血2 mL 加入EDTA 抗凝管， 生化管放置于离心机上以3 500 r/min 速率离心处理5 min，获取血清标本待测。 采用日立7020 生化分析仪以葡萄糖氧化酶法进行FPG 的检测。 取EDTA 抗凝管中的全血，采用上海惠中MQ-2000PT 糖化血红蛋白分析仪以高效液相色谱法进行糖化血红蛋白（HbAlc）水平的检测。 ②血压水平：每日测量产妇血压，注意采用同一血压计、同一测量部位、同一时间，取平均值。 ③护理依从性： 结合科室具体情况制订产妇护理依从性调查问卷，主要包括规律用药、饮食控制、合理运动、控制体质量4 个方面，共25 个问题，每个问题1～4 分，分为完全依从（总分＞90 分）、部分依从（总分60～90 分）、不依从（总分＜60 分）3 个等级， 依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100.00%[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

常规组初产妇28 例，经产妇32 例；干预组初产妇25 例，经产妇35 例，两组对比差异无统计学意义（χ2=0.304，P＞0.05)；两组年龄、孕周、孕期BMI、心率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

组别年龄（岁） 孕周（周）常规组（n=60）干预组（n=60）t 值P 值31.25±4.82 31.46±4.93 0.236 0.814 28.56±2.55 28.41±2.49 0.326 0.745

续表1

2.2 两组血糖水平对比

护理后，干预组FPG、HbAlc 均较护理前降低，且降低幅度大于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组血糖水平对比（±s）

表2 两组血糖水平对比（±s）

注：与同组护理前对比，*P＜0.05

组别FPG（mmol/L）护理前 护理后HbAlc（%）护理前 护理后常规组（n=60）干预组（n=60）t 值P 值8.25±0.82 8.13±0.76 0.831 0.407（7.06±0.68）*（6.04±0.55）*9.034 0.001 8.93±0.95 8.97±0.96 0.229 0.819（7.25±0.73）*（6.89±0.59）*2.971 0.004

2.3 两组血压水平对比

护理后，干预组SBP、DBP 均较护理前降低，且降低幅度大于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组血压水平对比[（±s），mmHg]

表3 两组血压水平对比[（±s），mmHg]

注：与同组护理前对比，*P＜0.05

组别SBP护理前 护理后DBP护理前 护理后常规组（n=60）干预组（n=60）t 值P 值143.25±12.52 143.09±12.44 0.070 0.944（131.59±10.63）*（122.93±9.58）*4.688 0.001 105.65±9.86 105.52±9.82 0.072 0.942（95.58±9.03）*（86.54±8.24）*5.728 0.001

2.4 两组护理依从性对比

干预组护理依从性为95.00%，高于常规组的81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组护理依从性对比[n(%)]

3 讨论

GDM 合并GH 的发病机制较为复杂， 近些年在人们生活方式及饮食结构的变化、 生活压力增加等因素的影响下，其发病率有所上升，对母婴的生命健康造成严重威胁[7]。 针对该类产妇，医护人员需密切监测其病情变化，给予及时、有效的救治，积极控制血糖、血压，预防其他并发症的发生，同时还需加强对产妇饮食、活动、心理因素的控制，改善其身心状态[8]。 既往研究指出，不良生活习惯、不规律饮食、过重体质量、缺乏运动等均为GDM、GH 发生的危险因素，同时还会对药物治疗效果产生影响[9]。魏芳[10]研究表明，在接受治疗的同时实施科学有效的护理能有效规避危险因素的影响，对进一步保障母婴安全产生积极影响。

优质护理是在常规护理基础上， 经过优化护理措施而发展起来的一种护理模式， 能为患者提供更为系统、全面的护理服务，将以往的被动护理转变为主动护理，结合产妇个体化特点实施针对性的护理，深化护理内涵，丰富护理内容，提升护理工作效率的同时提升护理服务质量[11-13]。 该研究结果显示，优质护理组护理依从性为95.00%，高于常规组的81.67%（P＜0.05），提示前者能够提升产妇的护理依从性，促进其更好地配合。在常规护理中，采用以口头讲解的健康教育方式，形式较为笼统，导致产妇不能完全理解宣教的内容，表现为依从性较差。 而优质护理中结合知识宣传手册、视频对产妇进行宣教，能够以更加直观、生动形象的方式促进产妇对宣教内容的理解与掌握，显著提升其认知度，使其意识到积极配合诊疗工作的重要性，从而提升其护理依从性[14]。 此外，优质护理中采取一对一指导结合集中授课的宣教方式， 丰富宣教形式， 提升产妇的学习兴趣，并充分考虑每位产妇水平文化、病情的影响，基于个体化的原则实施宣教，能够满足不同产妇的需求，取得更为良好的护理效果。 同时，优质护理过程中保持良好的服务态度， 使产妇充分感受到来自医护人员的尊重、关爱，利于提升其护理体验，从而建立良好的护患沟通环境，利于提升产妇护理依从性[15]。

该研究结果显示，护理后优质护理组FPG、HbAlc、SBP、DBP 均低于护理前，且低于同时期的常规组，提示前者在降低产妇血糖、 血压方面效果更为显著。 目前GDM、GH 尚无特效的治疗方案， 临床上多以药物干预为主，并配合积极的饮食控制及运动锻炼。 目前临床上普遍认为不良的饮食习惯、 缺乏运动会对治疗效果产生影响，故优质护理充分考虑饮食、运动及生活习惯等方面的影响[16]。 此外，现代医学中认为疾病的发生与产妇的精神心理因素存在密切联系， 同时不良精神心理也会对不良妊娠结局产生影响， 故护理中还需保持产妇良好的心理状态[17]。 在优质护理中，通过改善病房环境有利于创建一种轻松、安静、舒适的休息环境，避免外界因素对产妇形成刺激；通过个性化生活干预，即结合产妇的个人习惯、病情等特点制订个性化的饮食、运动方案，积极控制产妇的体质量，规避不良饮食习惯的影响，进而强化治疗效果，同时能促使产妇意识到保持良好的生活行为对控制血糖、血压的重要性，帮助其建立健康的生活习惯，利于血糖、血压的控制；通过心理护理了解产妇的情绪变化，并针对原因进行疏导，有利于缓解其不良情绪， 同时能帮助产妇找到合适自己的情绪调节方式，利于其心理健康。 通过上述一系列的护理，能从生理、心理等多个方面加强对产妇的干预，满足其全方面的需求，有利于改善其整体的身心状态，建立良好的生活习惯，规避危险因素的影响，进而强化药物治疗效果，积极控制血糖、血压水平。虞婷婷[18]研究结果：经优质护理后，产妇SBP、DBP 均低于护理前，且低于同时期的常规护理组，进一步证实优质护理在控制产妇血压方面的优势。 但该研究仍存在以下缺陷：选取的样本容量较小，缺乏对产妇妊娠结局的随访，导致研究结果存在一定的局限性。 因此，在今后的工作中，尚需做进一步地改善，以证实该研究结论。

综上所述，在GDM 合并GH 临床护理中采用优质护理关于能够更好地控制产妇的血糖及血压， 并提升其护理依从性，取得显著的护理效果。