系统护理干预在糖尿病肾病患者血液透析中的应用分析

郇长花，马云香

青州市人民医院透析室，山东潍坊 262500

糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病， 血糖长期偏高可引发微血管病变，随着肾脏血管压力增高，肾脏功能及结构发生损伤，则会出现糖尿病肾病。 患者通常会出现慢性高血糖及蛋白尿等临床症状， 且相较于其他肾脏疾病， 进入到终末期的糖尿病肾病治疗更加复杂[1]。 临床可通过血液透析将患者机体产生的多余水分及代谢废物置换出体外，维持机体电解质及酸碱平衡。但患者长期接受血液透析会产生较大经济压力， 同时治疗属于应急刺激源，再加上患者对自身情况担忧，在多种因素影响下，患者多存在严重负面情绪，这会影响患者的依从性，进而影响治疗效果。 因此在治疗期间，临床多会辅以有效的护理干预以确保治疗顺利进行。系统护理干预是一种综合、全面的护理模式，其贯穿于整个医疗过程中，依据患者具体情况展开针对性干预，能达到强化治疗效果的目的[2]。 该研究将2019 年11月—2020 年11 月在该院接受血液透析治疗的82 例糖尿病肾病患者作为研究对象， 就该护理干预模式的应用效果展开探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机数表法将在该院接受血液透析治疗的82例糖尿病肾病患者分为两组，各41 例。 对照组男、女分别为21 例、20 例；年龄41～82 岁，平均（60.83±6.18）岁。研究组男、女分别为20 例、21 例；年龄42～81 岁，平均（60.76±6.24）岁。 纳入标准：确诊为糖尿病肾病且符合血液透析治疗指征；临床资料完整；自愿参与该研究。排除标准：其他原因引发的终末期肾病患者；存在认知障碍，无法表达主观感受的患者；依从性较差患者。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 医院伦理委员会批准通过该研究。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预。 血透期间向患者讲述维持血透的意义及配合要点，同时做好环境护理，预防交叉感染的发生。 依据患者情况展开饮食指导，避免营养不良发生。 密切关注患者情况，及时调整护理方案。

研究组采取系统化护理干预。 （1）透析前干预。 ①心理干预。 在患者入院后积极接待患者，向患者介绍医院环境，消除其陌生感，拉近双方距离。 积极了解患者情况，全面评估患者心理状态，利用掌握的心理学知识进行针对性心理疏导。 表现出对患者的理解和尊重，鼓励患者讲出内心真实想法，耐心倾听患者主诉，帮助其更好地解决问题。 向患者推荐性价比较高的用药方案，缓解患者经济压力。 还可以向患者介绍治疗后生活质量提高的案例， 帮助患者建立信心， 提升其治疗配合度。 家人的支持和帮助非常重要，让家属给予患者更多的陪伴和鼓励，促使患者积极配合治疗。 ②认知干预。了解患者疾病及治疗知识的掌握情况， 随后予以相关健康教育。 讲述糖尿病肾病发生原因、发展危害及血液透析治疗意义，向患者说明治疗的注意事项，减少患者因素造成的意外事件。 除口头讲述外，还可以发放疾病知识手册，邀请专家开展讲座并面对面解答患者问题，从而帮助患者更好地了解治疗相关事项。 （2）透析期干预。 ①血管通路干预。 做好穿刺部位的皮肤消毒工作，严格执行无菌操作，尽可能保障一次穿刺成功，避免增加患者不适。 注意观察穿刺点是否有出血、 红肿等情况，固定好管道，避免脱落，观察插管扣是否存在血性或脓性渗出物。②意外情况观察。依据患者情况合理设定超滤模式、 血流量及透析液浓度等， 合理使用抗凝剂，护理人员做好巡视工作，一旦发现患者出现发热、感染等异常情况，及时向医生反应并处理。 糖尿病患者多存在广泛的血管病变， 很容易出现穿刺部位皮肤感染，因此要定时更换穿刺点敷料，叮嘱患者不要抓挠，减少感染情况。 （3）透析后干预。 ①观察患者情况。 观察患者穿刺部位止血情况， 叮嘱患者起床动作不要过大、过快，避免发生直立性低血压。 在患者体征恢复正常后将其送出血透室。②生活指导。告知患者早期抬高患肢并穿尽可能宽松的衣服， 注意保持穿刺部位卫生干燥。 指导患者记录出入水量，控制摄水量、做到定时定量饮食，控制糖分摄入，多补充维生素及微量元素，禁止高钾高钠饮食。 依据患者身体状况制订科学的运动方案，让患者展开适当有氧运动，改善机体功能，但要避免剧烈运动。③用药干预。向患者说明遵医嘱用药的意义， 并详细讲解药物的使用剂量及可能出现的不良反应等。 指导家属监督患者，确保其定时定量用药。说明透析治疗可导致水溶性维生素的丢失， 叮嘱患者适量补充维生素及叶酸等。

1.3 观察指标

①护理满意度： 采用自制满意度量表交由患者填写，从护理操作、服务态度、沟通技巧、风险处理4 个方面进行评价，每项满分100 分，分值越高，护理满意度越高。 ②血糖指标：抽取患者静脉血进行检测，测量空腹血糖及餐后2 h 血糖值。 ③情绪状况：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分反映干预前后患者的情绪状况，SAS＞50 分表示患者存在焦虑情绪，SDS＞53 分表示患者存在抑郁情绪，分值越高，患者负面情绪越严重。 ④生活质量：采用SF-36 量表评价干预前后患者的生活质量情况，从生理功能、心理功能、社会功能及认知功能4 个方面进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

与对照组相比，研究组护理操作、服务态度、沟通技巧、风险处理满意度评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[（±s）,分]

表1 两组患者护理满意度比较[（±s）,分]

组别 护理操作 服务态度 沟通技巧 风险处理研究组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值91.23±4.58 84.76±5.33 5.895＜0.001 90.64±4.63 83.21±5.49 6.625＜0.001 91.37±4.52 83.85±5.38 6.853＜0.001 89.86±4.71 82.94±5.51 6.113＜0.001

2.2 两组患者血糖水平比较

干预前， 两组空腹血糖及餐后2 h 血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者血糖水平比较[（±s）,mmol/L]

表2 两组患者血糖水平比较[（±s）,mmol/L]

组别空腹血糖干预前 干预后餐后2 h 血糖干预前 干预后研究组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值7.86±2.47 7.91±2.53 0.091 0.928 5.84±1.47 7.21±2.12 3.400 0.001 10.66±3.12 10.73±3.09 0.102 0.919 7.43±1.85 9.55±2.76 4.086＜0.001

2.3 两组患者情绪状况比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，与对照组相比，研究组SAS、SDS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者情绪状况比较[（±s）,分]

表3 两组患者情绪状况比较[（±s）,分]

组别SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后研究组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值51.27±4.78 50.93±4.86 0.319 0.375 38.71±3.89 46.35±4.49 8.131＜0.001 54.08±5.11 53.87±5.16 0.185 0.427 41.11±4.23 48.82±4.64 7.863＜0.001

2.4 两组患者生活质量比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，与对照组相比，研究组生理功能、心理功能、社会功能、认知功能评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组生活质量评分比较[（±s）,分]

表4 两组生活质量评分比较[（±s）,分]

组别研究组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值生理功能干预前 干预后66.73±8.29 67.01±8.35 0.152 0.9440 82.61±5.66 73.36±7.15 6.495 0.005心理功能干预前 干预后65.38±8.46 64.99±8.55 0.208 0.418 84.33±5.48 72.23±7.22 8.548＜0.001社会功能干预前 干预后67.14±8.22 66.89±8.18 0.066 0.474 82.86±5.61 73.81±7.06 6.426＜0.001认知功能干预前 干预后67.35±8.19 66.97±8.11 0.211 0.417 83.54±5.55 74.05±6.99 6.808＜0.001

3 讨论

糖尿病肾病被认为是由遗传因素、 肾脏血流动力学异常、 血糖代谢异常等多因素综合作用引发的糖尿病微血管并发症。 随着社会节奏加快及人们生活方式的改变，糖尿病发病率不断增加，糖尿病肾病发生率也随之升高[3-5]。 患者早期通常无明显症状，可在就医检查期间发现微量蛋白尿情况。 随着病情发展，进入中期，患者可出现高血压、水肿及大量蛋白尿。 进入后期，患者会出现水、电解质、酸碱平衡紊乱。 此时无论是透析还是肾移植，患者远期预后均较差[6-8]。

在糖尿病肾病患者接受血液透析治疗期间， 有效的护理干预是必不可少的， 其不仅可以帮助患者缓解长期治疗引发的不良情绪，还能减少相关意外事件，提升治疗安全性[9-13]。 系统护理干预将患者作为整个医疗环节的中心， 医务人员会围绕患者实际情况展开具体干预。 血透治疗前，相关知识讲述及心理干预可充分调动患者主观能动性， 促使患者以最佳身心状态面对治疗；血透中密切关注患者情况，严格执行相关操作，可减少意外情况发生； 血透后给予患者生活及用药方面的指导，确保护理的延续性，这可有效降低血透相关并发症发生率[14-16]。 在系统护理干预下，护理人员与患者双方会有更多交流沟通机会， 这能确保各项医疗措施的针对性，同时还能促进双方良好关系的构建，这可优化患者医疗体验[17-19]。

该研究中， 两组分别采取常规护理干预及系统护理干预后，研究组护理满意度评分更高（P＜0.05），提示在糖尿病肾病患者血液透析治疗中辅以系统护理干预提升患者护理满意度。 在王静[9]研究中，对86 例接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者分别采取常规护理及系统护理干预后， 试验组护理满意度为97.67%（42/43），高于对照组的81.40%（35/43）（P＜0.05）， 与该研究结果相似， 说明系统护理干预在提升患者护理满意度方面有着良好效果。 情绪状况方面，研究组干预后SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），提示系统护理干预有助于改善患者焦虑、抑郁等负面情绪。 这源于护理过程中，护理人员关注到了患者精神方面的需求， 并且通过积极疏导、 心理支持及鼓励家属帮助等方式帮助患者重建信心，以更好的心态面对治疗；生活质量方面，研究组干预后各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），提示系统护理干预有助于提升血液透析糖尿病肾病患者的生活质量。 这与高晓榕[19]研究结果相似，证明该研究的可靠性。

综上所述， 对接受血液透析的糖尿病肾病患者采取系统护理干预可改善患者各项临床指标， 缓解患者焦虑、抑郁等负性心理，提升患者生活质量。