微课联合个体教育在糖尿病患者自我安全注射胰岛素中的应用研究

吕钰莹，彭中敏，何松玲，林彦卿，赖家韵

广东省罗定市人民医院内三科，广东罗定 527200

糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性终生疾病，该病在体内长期存在，引起并发症的概率很高，对患者的身心健康构成严重威胁[1]。 根据调查相关文献发现，胰岛素是治疗糖尿病非常有效的措施， 超过半数的糖尿病患者接受胰岛素注射治疗，其血糖控制效果更好，不良反应少[2-4]。 而掌握正确的胰岛素注射技术是实现患者血糖控制的关键。 因此，接受胰岛素治疗的患者应接受胰岛素治疗选择、注射装置选择和管理、注射部位选择、护理和自检、正确注射技术（包括注射部位的旋转、注射角度的合理使用和捏合），注射相关并发症及其预防， 选择合适长度的针头， 针头使用后的安全处理，以及其他与胰岛素注射技术相关的内容[5]。 注射用胰岛素笔具有操作简单、携带方便等特点，但胰岛素笔的应用具有较强的技术特点，如使用不当，易对患者造成不良影响[6]。 为提高糖尿病患者的自我管理和自我治疗水平，将血糖控制在理想水平[7]。 医务人员有必要对糖尿病患者进行胰岛素笔的使用教育， 确保其掌握操作内容[8]。 目前糖尿病教育的主要方式有：护理程序模式、“看图对话”教育模式、全员教育模式、授权教育模式、同伴教育模式、健康信念模式、基于问题的教育模式、焦点解决模式等8 个模型[9]。 但结合当地实际，经济发展滞后、人均收入偏低、受教育程度普遍偏低，且该院收治的糖尿病患者多为老年人、年龄较大、文化程度低、依从性差、记忆力差、反应迟钝、无法获取健康信息、应对突发事件的能力差、对自身健康管理不力是教育的难点。 与传统教育方法相比，传统教育方法对提高糖尿病患者安全注射胰岛素的能力影响不大[10]。微课通常由短视频和配套资源组成， 它是一种短小精练的新型教育，即视频时长短，主题小，有设计、有制作、有讲解。 精雕细琢，学习效果难忘，即使文化水平低，理解力差的患者也容易接受[11]。 因此，对于知识和文化水平较低的糖尿病患者， 相比于传统的教育方式更适合在家中进行微课教育。 为此， 该研究选取2020 年3 月—2021 年8 月在该院内分泌科住院治疗的糖尿病患者100 例，目的是探讨微课联合个体教育在糖尿病患者自我安全注射胰岛素中的应用研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院内分泌科住院治疗的糖尿病患者100例，采用随机数据表法进行分组，将患者分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。 对照组采用传统个体教育模式；观察组采用微课视频联合个体教育宣教模式。 其中对照组患者男29 例，女21 例；年龄18～68 岁，平均年龄(43.22±1.14)岁；病程3～10 年，平均病程(6.52±1.62)年。 观察组患者男27 例，女23 例；年龄21～70 岁，平均年龄(40.51±1.35)岁；病程4.5～11 年，平均病程(7.75±1.13)年。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究经医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合《1999 年WHO 糖尿病诊疗与指南》[12]诊断标准； 确诊为1 型糖尿病或2 型糖尿病的年龄在18～70 岁之间，并首次注射胰岛素的患者；需要使用胰岛素治疗控制血糖且具有独立操作能力的患者； 有基本的听说读写和学习能力，与人沟通无障碍者；可接受该院的随访服务；均经过患者本人及家属同意，并签署知情同意书。

排除标准：自身患有心、肝、肾等脏器严重疾病者；意识障碍、精神异常者；理解能力差、听不懂国语、粤语者；患有免疫性疾病及血液性疾病者；重症疾病及终末疾病者；视力、听力受损，无法与人正常沟通者。

1.2 方法

1.2.1 传统个体教育模式 对照组患者采用传统个体教育模式：在患者住院期间进行逐一个体教育，由糖尿病专科护士对患者给予讲述和解答。 ①护士采用一对一教育，教育内容包括胰岛素规范注射的步骤、胰岛素注射部位的选择、 注射部位的轮换、 重复使用针头的危害、胰岛素的存放等；②护士进行示范操作、答疑；③患者应用胰岛素注射教具进行练习， 护士对患者在注射中存在的问题给予指导； ④患者出院前在责任护士指导下自行注射胰岛素，掌握注射要领。

1.2.2 微课联合个体教育模式 观察组患者在对照组传统个体教育模式的基础上联合微课视频讲解课程模式。 （1）微课视频制订和剪辑：①注射胰岛素工具操作规范(包括注射前准备、安装笔芯、安装针头、调节剂量、丢弃针头)；②胰岛素注射部位的选择；③注射部位的消毒，注射前皮肤检查，正确选择消毒液并明确消毒液有效期，注射后针头停留时间；④注射部位轮换；⑤注射针头重复使用的危害性。 （2）微课视频线上平台指导：内分泌科可以根据患者的不同要求， 并结合医院内部信息网络，建立糖尿病专属宣教平台，能让患者方便地通过手机、 平板移动电脑等电子设备观看到微课糖尿病讲座视频。 （3）微课胰岛素注射宣教：微课宣教过程分为患者住院时和患者居家时两部分。 ①患者住院时：糖尿病专科护士通过点击做好剪辑的视频教程， 给患者放映微视频，同时拿出医用注射笔芯教具，让患者跟随练习；在跟随练习过程中，专科护士主动查找患者胰岛素注射时掌握不足情况，纠正存在的问题，并尽快掌握标准操作手法，可以自行注射胰岛素；②患者出院前由专科护士 （责任护士） 对其进行胰岛素注射操作考核，针对存在问题加强教育；③患者居家时：患者出院后，居家继续线上学习微课视频，并要求每次注射做跟随练习动作， 护士主动通过固定电话和移动手机等通信工具， 经常向患者询问胰岛素注射的相关知识及注射过程中发现的问题情况， 对患者提出的问题并给予相应的解答。

1.3 观察指标

对比两组患者了解注射胰岛素相关知识情况、注射胰岛素操作掌握情况、 并发症发生率和自行停药情况。 同时测定两组空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)水平情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据。 计量资料以（±s）来表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者了解注射胰岛素相关知识情况对比

观察组采用微课视频联合个体教育模式宣教胰岛素相关知识掌握情况均优于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者了解注射胰岛素相关知识情况对比[n(%)]

2.2 两组患者注射胰岛素操作掌握率对比

对照组患者总掌握率78.00%； 观察组患者总掌握率98.00%；观察组患者总掌握率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者注射胰岛素操作掌握率对比

2.3 两组患者血糖与糖化血红蛋白水平对比

观察组患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖、HbA1c 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组患者血糖与糖化血红蛋白水平对比（±s）

表3 两组患者血糖与糖化血红蛋白水平对比（±s）

组别 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h 血糖(mmol/L) HbA1c(%)对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值7.97±0.92 6.47±0.77 3.216 0.011 11.45±1.38 9.42±1.53 4.739 0.006 8.34±0.92 6.79±0.78 3.869 0.009

2.4 两组患者并发症发生率和自行停药情况对比

对照组患者低血糖和酮症酸中毒发生率为18.00%和10.00%， 观察组的低血糖和酮症酸中毒发生率为8.00%和0.00%， 观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者的自行停药率为22.00%，而观察组没有出现自行停药的患者，两组对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 两组患者并发症发生率和自行停药情况对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病是由遗传和环境等多种因素， 导致机体内部糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征， 发病率呈增高趋势[6]。 该病是一种终生疾病，需要长期坚持治疗,才能维持机体正常的新陈代谢， 但随着年龄的增长各器官受糖尿病的影响，逐渐出现的并发症、合并症是威胁中老年患者身体健康的重要因素[13]。在院治疗时口服降糖药物效果较差，均需要注射胰岛素来降低患者血糖[14]。但患者对糖尿病相关知识和注射胰岛素的基本步骤的认知不足，并在某些细节上出现严重不良情况[15]。尤其是出院患者居家自行注射胰岛素治疗过程中， 缺乏对患者自身的监管和帮助， 容易对需要注意的步骤产生懈怠情绪，极易出现错误的注射操作[16]。 这就需要护理人员进行详细与细致的宣教讲解， 消除糖尿病患者使用胰岛素笔实际操作过程中的误区， 提高了患者主动参与意识和正确使用胰岛素笔的能力[17]。 为此，微课视频联合个体健康教育能积极有效地提高糖尿病患者治疗效果，并能以更直观、更简便、更快捷的形式，增强自我注射胰岛素的操作能力，起着积极有效的教育和指导，更具价值[18]。

该研究结果显示， 观察组患者总掌握率高于对照组；观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平均低于对照组； 观察组采用微课视频联合个体教育模式宣教胰岛素相关知识掌握情况均优于对照组； 观察组患者不良反应总发生率低于对照组。 表明微课视频联合个体教育宣教模式均优于传统个体教育模式， 能精准细致地使患者了解和掌握注射操作，有效控制血糖水平[19]。

综上所述，微课视频联合个体教育模式，可有效增加糖尿病患者自我注射胰岛素的安全意识， 并能熟练掌握注射胰岛素相关知识， 注射部位发生不良反应较低，值得临床推广与借鉴。