代币激励护理干预在男性精神分裂症合并2型糖尿病中的应用效果

罗小青,江桃红,孙启美

福建省三明市台江医院（三明市精神卫生中心）,福建三明 365000

精神分裂症是一种认知障碍疾病， 患者表现出思维情感和行为不协调，精神活动和环境不协调[1]。 糖尿病作为代谢性疾病， 需要患者长期药物、 饮食控制血糖。精神分裂症患者并发糖尿病的风险是健康人群的5倍，有研究认为精神类药物会影响人体糖代谢水平，且两种疾病均需要长期服药控制， 大幅提高合并糖尿病的风险[2]。 合并2 型糖尿病（T2DM）的精神分裂症患者治疗难度高，血糖和负面情绪互相影响，也增加了临床护理的难度。 有资料显示，糖尿病会加剧血管硬化，诱发血管性痴呆， 合并T2DM 精神分裂症患者由于认知功能障碍，血糖控制效果不佳，更加重其认知障碍[3]。 因此合并症患者需要严格按医嘱用药控制病情， 并配合饮食和运动治疗，控制血糖水平和精神分裂症症状，以控制病情进展。 代币激励法是一种通过奖励激励预期行为的方法，不鼓励不良行为，推动不良行为消失，应用代币激励法进行临床护理，有利于改善患者病情，强化良好行为，对病情控制有积极影响[4]。 为研究代币激励法的应用效果，该文选取该院2019 年8 月—2020 年8 月收治的54 例精神分裂症合并T2DM 患者为研究对象进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的54 例患者为研究对象， 均为男性。 对照组27 例，年龄25～38 岁，平均（32.24±2.58）岁；精神分裂症病程4～17 年，平均病程（9.56±1.67）年；糖尿病病程1～3 年，平均病程（1.64±0.45）年；受教育程度：初中及以下9 例，高中13 例，大专及以上5 例。 观察组27 例，年龄24～39 岁，平均（32.16±2.64）岁；精神分裂症病程5～16 年，平均病程（12.49±2.74）年；糖尿病病程1～3 年，平均病程（1.62±0.51）年；受教育程度：初中及以下10 例，高中14 例，大专及以上3 例。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 得到医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均符合ICD-10 精神分裂症的诊断标准；年龄18～60 岁；患者均符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017）》的诊断标准[5]；对该研究知情同意。

排除标准：患有器质性病变、肢体障碍等；有阿尔茨海默症疾病；有其他合并精神病障碍；1 型糖尿病；由糖尿病引发肾脏严重性疾病； 近期接受过手术治疗或外伤病史。

1.3 方法

对照组给予患者常规护理，给患者分配责任护士，由责任护士按照医嘱督促患者用药， 注意观察患者的行为举止，并将患者病情变化和进展随时告知医师。定时引导患者进食，合理运动，注意科学的饮食搭配，保证荤素营养均衡，严格控制高GI 食物的摄入及高含糖量食品的食用，禁止患者饮用饮料等。 根据患者认知情况耐心讲解病情，给予患者心理疏导，耐心安抚患者情绪。

观察组应用代币激励法护理干预，方法如下。

①成立代币激励护理小组， 针对代币激励法展开组员培训， 保证护理人员明确代币激励法的应用方法和流程。 在制订护理方案的过程中，需要考虑到患者的实际病情、体质状态，调查了解患者的兴趣爱好，然后形成多个护理项目，主要侧重于体育、娱乐、劳动、生活等方面。 在服药、监测血糖、饮食、运动等方面进行指导。 然后每天根据患者的表现进行考核，月末给予兑换相应的奖品，或者满足合理的愿望。

②选择早餐后和晚餐后1 h 进行运动（禁止空腹运动），运动前需要热身10～15 min，随身携带碳水化合物食物或饮品。 根据患者的实际情况，选择运动方式。 体质稍差的患者，进行轻等强度的运动锻炼（健身操、散步）。 随着患者体质状态的增强，可逐渐尝试中、高等强度运动锻炼（快走、慢跑、跳绳等）。 在运动过程中监测患者心率，根据其心率变化，调整运动强度，必须由专人在一旁陪护。 30～60 min/次，1～2 次/d。

③制订糖尿病食谱，告知患者科学饮食的重要性，对血糖控制的积极影响， 帮助患者建立良好的饮食习惯。 由于精神分裂症自我控制力差，部分患者无法控制自身行为。 根据男性患者身高、体质量、身体代谢水平、BIM 等计算饮食摄入量，制订个性化饮食计划，需要由护理人员掌握进食规律，严格控制饮食，帮助患者建立科学饮食习惯。 对于依从性良好的患者，给予表扬，以形成对所有患者的正向激励，能够督促患者配合护理，认真进食。 对于自控力差的患者，安排其单独进食，避免发生争抢，影响到其他患者。 并对自控力差的患者进行积极沟通，通过一对一沟通安抚患者情绪，帮助患者控制自己。

④积极掌握患者负性情绪，积极和患者沟通，保持亲切友好的态度和患者沟通，回答患者的疑问，鼓励患者。 积极讲述成功治愈的病例，让患者建立信心，配合治疗。 护理人员可定期积极组织小组活动，鼓励患者分享自己的生活、家庭和治疗经验，增加患者的归属感，减轻其孤独情绪。 小组活动可根据患者的爱好、年龄以及性格科学分配，互相分享自己的情绪和控制经验，以患者自愿为原则展开活动， 在活动中拉近患者之间的距离，改变传统说教的方式，强调患者自治，引导患者进行自我管理，利用小组规则约束患者，让患者之间可以互相影响和鼓励，完善患者心理支持体系。

1.4 观察指标

①使用阳性与阴性症状量表（PANSS）评分[6]评估患者症状严重程度，0～100 分，分数高表示症状严重。使用日常生活能力量表（ADL）评估[7]，14～56 分，分数高表示生活能力高。使用始动性缺乏评分量表（Butler）[8]，评估患者行为始动性，13～39 分，分数高表示患者始动性越差。

②取患者肘静脉血3 mL 进行血糖指标监控，对比两组FPG、2 hPG、HbA1c。

③调查家属满意度情况， 采用纽卡斯尔护理满意度表（NSNS）[9]，19～95 分，分为满意（≥85 分）、一般满意（71～84 分）、不满意（≤70 分）。 满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。 计量资料采用（±s）来表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PANSS、Butler、ADL 评分对比

两组护理后的PANSS、Butler、ADL 评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者PANSS、Butler、ADL 评分对比[（±s）,分]

表1 两组患者PANSS、Butler、ADL 评分对比[（±s）,分]

组别对照组（n=27）观察组（n=27）t 值P 值PANSS护理前 护理后Butler护理前 护理后81.62±10.04 82.25±9.77 0.262＞0.05 61.83±8.15 54.69±7.22 3.824＜0.05 24.92±3.16 24.91±3.20 0.012＞0.05 22.75±2.40 16.57±2.21 4.204＜0.05 ADL护理前 护理后21.83±4.82 21.79±5.23 0.056＞0.05 27.53±3.62 33.64±2.75 4.820＜0.05

2.2 两组患者血糖指标对比

观察组血糖指标明显优于对照组。 两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者血糖指标对比（±s）

表2 两组患者血糖指标对比（±s）

组别对照组（n=27）观察组（n=27）t 值P 值FPG（mmol/L）护理前 护理后9.67±1.64 9.64±1.61 0.042＞0.05 7.05±1.12 5.94±0.86 3.514＜0.05 2 hPG（mmol/L）护理前 护理后14.13±1.58 14.16±1.62 0.051＞0.05 10.24±1.16 8.19±1.20 3.623＜0.05 HbA1c（%）护理前 护理后10.15±1.26 10.21±1.23 0.089＞0.05 8.37±1.14 7.10±1.08 3.059＜0.05

2.3 两组患者家属满意度对比

观察组家属满意度27 人（100.00%）高于对照组23人（85.19%）。两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者家属满意度对比[n(%)]

3 讨论

精神分裂症是基因和环境互相作用， 具有较高遗传度的复杂性疾病，全球发病率约为0.5%～1%，大部分患者终身患病[10]。患者需要长时间接受抗精神药物治疗，越来越多研究指出， 接受抗精神药物治疗会增加糖尿病患病风险，并加速糖尿病病情进展，严重时导致酮症酸中毒，威胁患者的生命安全。 有研究指出，精神分裂症患者患糖尿病的风险是健康人群的3～5 倍， 合并T2DM 的精神分裂症患者治疗难度高，由于精神分裂患者要长期服用抗精神病药物， 会增加机体代谢失衡风险，患者存在认知功能障碍，用药依从性差，血糖水平波动，进一步加重精神分裂症状，临床疗效不佳[11]。有资料显示， 合并T2DM 的精神分裂症患者发病率可达到15%，且两种疾病互相影响，预后效果不好[12-13]。 国外有研究指出， 合并症患者发生认知功能障碍的风险远高于单独患有精神分裂症的患者， 目前尚不明确认知障碍的发病机制，对合并症患者生活质量产生严重影响[14]。由于精神分裂症患者长时间处于精神状态波动的状态中， 稳定期患者感受能力和思维能力可以维持正常水平，但受到不恰当刺激或者波动，均会影响患者情绪和心理，使患者出现脱离家庭和社会的行为[15]。 由于患者人际交往能力退化、心理支持体系缺失、认知扭曲、自控力不足、自我效能感不足，增加了护理的难度。 临床治疗期间需要重视护理干预， 充分利用护理手段提高其自律性，改善患者认知程度，帮助患者稳定情绪，控制病情进展。

精神分裂症除了按时用药护理外， 还需要进行康复护理，利用多种训练逐步恢复其生活能力，从而改善患者精神状态，帮助患者适应社会[16]。 精神分裂症的症状较为复杂， 个体差异大， 患者在不同阶段表现也不同。 代币激励法是一种行为认知疗法，利用代币奖励规则正向引导患者的正确行为， 不回应或不奖励患者的不良行为，从而给患者正向引导，让患者能够逐渐养成正确的行为习惯，帮助患者逐渐恢复生活自理能力，早日回归社会[17]。 该研究经过成立代币激励法护理小组，对护理人员展开培训， 保证每位护理人员都详细了解护理方法。 通过和家属沟通，得到家属的支持，详细了解患者兴趣、 爱好等， 设计符合患者兴趣和爱好的项目，鼓励患者积极参与，在参与各类项目的过程中得到行为认知干预，受到正确行为的激励[6]。

在康复护理中使用代币激励法， 充分利用物质资源对患者情感的反馈，设计多元化项目活动，逐渐恢复患者生活能力。 如劳动项目的设计，能够训练患者生活社会化能力， 受到代币券的激励， 感受劳动项目的乐趣，适应社会生活[18]。 生活项目则针对患者生活自理能力展开，督促患者按时用药，按照饮食护理和运动护理的要求执行，从而有效控制病情，达到良好的血糖控制效果。 同时护理人员重视对患者的心理疏导，积极和患者沟通，让患者保持良好的情绪，更有利于提高患者依从性。 通过组织小组活动让患者增加和病友之间的交流，逐渐恢复患者人际交往能力，同时在活动中释放负面情绪，更有利于排解患者心理压力，稳定患者情绪状态。 小组活动的开展能够完善患者心理支持体系，充分调动患者的主观能动性，鼓励患者自我督促、自我表扬和护理，提高患者自我效能感，从而改善患者自控力，能够削弱患者的孤立感和疏离感， 重新建立和他人之间的信任感，更有利于患者回归社会生活，提高临床治疗效果。经该文研究，两组PANSS 评分对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组Butler（16.57±2.21）分，ADL（33.64±2.75）分，明显优于对照组（P＜0.05）。可见观察组患者依从行为明显改善，行为始动性和生活自理能力得到提高，有利于促进患者康复，恢复正常生活。 通过对比两组血糖指标，观察组FPG（5.94±0.86）mmol/L，2 hPG（8.19±1.20）mmol/L，HbA1c（7.10±1.08）%，明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患者家属的满意度明显较对照组提高（P＜0.05）。证实代币激励法的应用有利于提高医院护理水平，改善患者满意度，严格控制血糖水平，帮助患者恢复日常生活能力，对患者回归社会有积极作用。

综上所述， 对精神分裂症合并T2DM 男性患者实施基于代币激励的护理干预可有效提高患者依从性，提高其自我管理行为始动性，从而改善患者生活质量，改善其血糖控制效果， 对控制患者病情进展有积极意义，可在临床上进一步推广。