甘特图在2 型糖尿病足高危患者健康教育中的应用

陈怡，朱淑瑜

1.福州市第一医院,福建福州 350001；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003

糖尿病足是指初诊或已有多年糖尿病病史的患者，出现足部感染、溃疡或足部组织的破坏，常伴有下肢神经病变和（或）下肢动脉病变[1]。 糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一， 重者可以导致患者截肢和死亡，严重影响患者的生活质量[2]。 调查发现，我国糖尿病足患者总截肢率为19.03%[3]， 糖尿病足年病死率为14.4%[4]。 系统地学习糖尿病足病相关知识可以有效地减少糖尿病足高危患者足溃疡的发生[5]，改善疾病的预后，并降低医疗费用。 该研究采用自制的问卷对该病区住院患者进行问卷调查发现， 大部分患者缺乏糖尿病足相关知识， 有部分患者表示自己之前从未接受过糖尿病足健康教育，与其他相关研究结果一致[6-7]。 其中没有规范统一宣教计划和科学的监督机制可能是患者知晓率低的原因，所以开发有效、科学的健康教育管理方法是糖尿病医护人员需要研究的重要课题。 甘特图又称为条状图，是由Gantt 开发的一种生产计划进度图[8]。在国内， 它最初主要应用于计算机行业和生产管理领域。 如今，甘特图被应用到了更多领域，如教学课程安排、单位行政管理等[9]。 该研究选取2019 年6 月—2020年6 月在福州市第一医院内分泌科住院的120 例2 型糖尿病足高危患者作为研究对象， 将甘特图应用于2型糖尿病足高危患者的健康教育， 探讨严格按照甘特图计划实施健康宣教对糖尿病足高危患者足部自护行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福州市第一医院内分泌科住院的120 例2 型糖尿病足高危患者作为研究对象。 纳入标准：①符合1999年版世界卫生组织（WHO）2 型糖尿病的诊断标准[10]，确诊为2 型糖尿病的患者； ②存在1 项及以上美国糖尿病学会（ADA）推荐的高危糖尿病足危险因素[11]；③Wagner 0 级，即有发生足溃疡高度危险因素，目前无足溃疡的患者；④神志清楚，生活能自理，有一定学习能力，知情同意参加该研究。 排除标准：①糖尿病酮症及酮症酸中毒；②下肢血管外科手术后；③其他疾病引起的周围神经病变；④合并重要器官脏器严重疾患者。 将2019 年6—12 月在福州市第一医院内分泌科住院的糖尿病足高危患者60 例作为对照组，2020 年1—6 月住院的糖尿病足高危患者60 例作为观察组。 随访6 个月后，对照组有4 例失访，观察组2 例失访，最终对照组56 例，观察组58 例完成研究。 对照组：男30 例，女26 例；年龄39～70 岁，平均（54.96±7.40）岁；糖尿病病程5～12年，平均（7.09±1.72）年；文化程度：小学及以下28 例，初中及高中21 例，大专及以上7 例。 观察组：男28 例，女30 例；年龄41～68 岁，平均（53.81±7.29）岁；糖尿病病程5～11 年，平均（6.83±1.51）年；文化程度：小学及以下30 例，初中及高中23 例，大专及以上5 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。 该研究通过该院伦理审查会审查，所有患者均已签署知情同意书。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 方法

对照组采用常规健康宣教， 宣教内容包含入科指导、糖尿病相关知识讲解、出院宣教等，并在入院当天发放糖尿病足健康宣教手册。

观察组在对照组基础上采用甘特图进行糖尿病足健教管理。具体如下：（1）准备时期：①EXCEL 软件绘制甘特图计划进度表，横轴表示时间，从入院第2 天起，至出院前1 d。如入院第2～3 天，入院4～5 d，以此类推。纵轴表示宣教的内容。 ②成立甘特图健教小组，小组成员包括1 名护士长、1 名糖尿病专科护士，4 名责任护士。 护士长负责完成进度的督查、协调。 糖尿病专科护士对4 名责任护士进行统一培训及考核， 责任护士负责执行日常对患者的健康宣教。

（2）实施阶段：由内分泌科医生和糖尿病专科护士制订出患者最需要掌握的糖尿病足知识， 并将内容分解成7 项，包括糖尿病足的危险因素常见诱因，如何进行足部检查，足部按摩的手法，下肢运动的方法，洗脚泡脚注意事项，鞋袜的选择，小伤口的居家处理。 入院第1 天， 由专科护士评估患者糖足知识水平并制订定个人的健康教育甘特图进度表。 住院期间责任护士按计划对患者实施健康教育，时长5～10 min/次，根据患者对健康教育知识掌握情况进行相应调整， 健康教育形式以口头宣教为主，必要时可亲自示范或用视频、图片辅助宣教。 在完成后打“√”，并签姓名和执行日期。 未完成则用“×”表示，并备注未完成的原因。

两组患者分别于出院后3 个月及6 个月进行专业性的微信随访， 在随访中不再对患者进行任何医疗过程的指导，嘱其按照要求正确就医。

1.3 观察指标

①采用自行设计的《糖尿病足相关知识问卷》进行问卷调查。 研究者在查阅文献的基础上形成问卷初稿，综合专家的修改建议后确定最终问卷。 再经5 名专家评定，该问卷内容效度指数(CVI)为0.83 ，选取符合条件的10 名研究对象进行预研究， 经检验测得该问卷Cronbach′sα 系数为0.862，重测信度为0.803。糖尿病足相关知识问卷包括糖尿病足危险因素及诱因、 足部护理知识、足部自我检查及肢体功能锻炼4 个项目，每项满分4 分，总分16 分，得分越高，表示患者相关知识掌握越好。

②马拉加大学糖尿病足部自我护理问卷 （DFSQUMA）中文版[12]，该问卷由3 个方面，共16 个条目组成，内容包括个人照顾、足部护理、鞋袜选择；采用5 级评分法，根据患者的自身实际情况进行评价，得分越高，表明患者的足部护理行为越好。 该问卷Cronbach′sα 系数为0.873， 问卷的条目水平的内容效度指数0.833～1.000。

③于出院当天进行糖尿病足相关知识问卷调查，出院后3 个月进行马拉加大学糖尿病足部自我护理问卷填写。 出院后6 个月，统计糖尿病足溃疡发病率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育前后糖尿病足基本知识评分比较

两组患者糖尿病足基本知识评分较教育前均有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者健康教育后糖尿病足基本知识总分及各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者健康教育前后糖尿病足基本知识评分比较[（±s)，分]

表2 两组患者健康教育前后糖尿病足基本知识评分比较[（±s)，分]

组别观察组（n=58）对照组（n=56）t 值P 值危险因素及诱因干预前干预后1.28±0.74 1.14±0.79 0.922＞0.05 2.76±0.601 1.61±0.493 11.159＜0.05足部护理干预前 干预后1.45±0.626 1.52±0.603 0.604＞0.05 2.64±0.641 2.00±0.426 6.278＜0.05足部检查干预前 干预后1.45±0.654 1.39±0.802 0.405＞0.05 2.40±0.591 1.77±0.504 6.120＜0.05足部锻炼干预前 干预后1.31±0.654 1.32±0.664 0.090＞0.05 2.26±0.579 1.61±0.493 6.458＜0.05总分干预前 干预后5.48±1.274 5.38±1.229 0.459＞0.05 10.07±1.425 7.00±1.191 12.495＜0.05

2.2 两组患者健康教育后糖尿病足部自护行为评分比较

观察组患者干预后糖尿病足部自护行为总分及单项行为评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者健康教育后足部自护行为评分比较[（±s)，分]

表3 两组患者健康教育后足部自护行为评分比较[（±s)，分]

组别 个人照护 足部护理 鞋袜穿着 自护行为总分观察组（n=58）对照组（n=56）t 值P 值13.1±1.252 9.7±1.306 14.219＜0.05 23.9±1.926 18.07±1.672 17.221＜0.05 19.57±1.591 16.67±2.178 8.037＜0.05 56.50±3.028 44.39±2.934 21.672＜0.05

2.3 两组患者糖尿病足溃疡发生情况比较

对照组共发生2 例足溃疡， 其中1 例由于皮肤瘙痒抓破皮肤至感染破溃，1 例因为穿新皮鞋造成。 观察组无患者发生足溃疡。

3 讨论

近年来我国糖尿病患者糖尿病足并发症发生率逐年升高，最新调查显示，在我国，50 岁以上糖尿患者群中有8.1%的患者在1 年内发生足溃疡[4]。足部护理对糖尿病足的预防至关重要， 而大多数住院的糖尿病患者对足部护理知识了解和掌握现状令人担忧[13]。该研究结果也发现，在实施健康教育前，两组患者对糖尿病足的相关知识认知均处于较差水平。 很多糖尿病患者往往忽视足部护理的作用和重要性， 当双足没有出现症状时就认为没有检查和足部护理的必要[14]。研究中也发现在没有护士提醒的情况下， 很多老年糖尿病患者对护士发放的糖尿病足部护理手册并没有很好的利用，简单浏览后就放置一旁。 除与糖尿病患者未重视外，还与护士健康教育工作不到位有关。 临床护士的宣教关注重点也基本集中在药物、饮食、运动等方面，糖尿病足并发症知识成为盲点[15]。 采用甘特图进行健康教育管理，首先通过集中的培训，提高了护士对糖尿病足健康宣教重要性的认识， 并自觉将糖尿病足健康宣教列为糖尿病足高危患者宣教的重点。

患者健康教育的质量除了与护士的认知态度相关，还依赖于护理质量管理[16]。在传统管理中，健康宣教往往是护士长等管理者口头交代护士执行[17]，由于难以考核实际工作中护士的执行情况， 因此每个责任护士对患者宣教内容有多有少，较为随意，在工作繁忙时甚至存在遗漏现象，严重影响宣教的效果和质量。 甘特图是一种有效、科学的质量控制管理工具，它直观、明确地列出宣教内容和每个项目完成期限，加上护士长及专科护士可以随时监督查看宣教进度，护士在执行宣教任务时更具紧迫感，完成度明显提高。 另外，在甘特图中，可以运用特别的标记， 比如不同颜色的线条来分别代表计划和实际完成的情况[18]。在实际的临床工作中经常存在诸多不可预知因素， 甚至因临时换班导致无法按照既定的时间完成宣教， 交班的护士只要在甘特图进度表中备注原因，做好交接，接班的责任护士就能清晰明确宣教的进度，从而保障宣教任务顺利完成。

通过甘特图将原本复杂繁多的宣教内容进行分解，使糖尿病患者，特别是老年、文化程度低的患者更容易记忆和掌握。 每天几分钟聊天式宣教，拉近了护患距离，让患者对护士更加信任，从而提高患者依从性及对护理工作的满意度。

综上所述， 甘特图教育计划有效地提高糖尿病足高危患者对糖尿病足相关知识的认知， 提高其足部自我护理的意识和能力。 该研究随访时间有限，在研究期间糖尿病足溃疡的患者较少，今后将增加样本量，延长随访时间作进一步研究。