分析胰岛素（皮下注射）对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及妊娠结局的改善

陈桂芳

江苏省兴化市妇幼保健院产科，江苏兴化 225700

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是女性妊娠后因糖脂代谢异常引起的疾病， 研究发现GDM 患者再次妊娠时复发率在33%～69%，且若血糖水平控制不佳其后代出现糖尿病、 肥胖等代谢综合征的风险亦可增加， 此外若妊娠期血糖水平控制不理想会导致胎儿出现血糖升高、胰岛素分娩过多等情况，影响妊娠结局，因此在GDM 确诊后需即刻采取有效措施治疗[1]。 胰岛素是控制糖尿病的常见药物，其控制血糖效果较其他降糖药物理想， 随着临床对该项疾病研究的深入，发现胰岛素皮下注射治疗可提高GDM 患者血糖控制效果，为深入了解其治疗价值，该文选取2016 年1月—2020 年4 月收治的90 例妊娠期糖尿病患者进行研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90 例妊娠期糖尿病患者，按双盲法分为两组，每组45 例。 观察组年龄25～36 岁，平均（30.25±4.25）岁；孕周34～40 周，平均（37.69±2.11）周；30 例初产妇、15 例经产妇。 对照组年龄25～36 岁，平均（30.28±4.14）岁；孕周35～40 周，平均（37.72±2.14）周；31 例初产妇、14 例经产妇。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究上报医院伦理委员会获得审批。 诊断标准：参考《妇产科学》诊断。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄＞20 岁者；②药物适应证者；③认知功能正常者；④单胎妊娠者；⑤家属知情并自愿参与该次研究者[2]。 排除标准：①临床资料不完善者；②合并妊娠高血压或其他疾病者；③自愿退出该次研究者[3]

1.3 方法

对照组给予饮食和运动疗法，具体操作如下：①饮食疗法：医师根据患者孕周、体质量合理计算其每日需摄入热量、蛋白质，并结合患者饮食喜好制订合理饮食方案，确保每日摄入的饮食可满足胎儿、孕妇需求，且不会出现能量过剩等情况；肥胖者每日摄入热量＜126 kJ/kg，体质量正常者每日摄入热量＜147 kJ/kg，总热量的25%左右为脂肪，20%左右为蛋白质，55%左右为碳水化合物。 ②运动疗法：运动量、强度需以患者体质量、孕周为主，每日训练时间在15～30 min 内，且每周需进行3 次以上运动；为避免运动过程中出现异常情况，在运动过程中需由家属陪同， 一旦发现异常协助其及时停止并入院进行治疗[4]。

观察组在对照组基础上采用皮下注射胰岛素，选择诺和灵R（国药准字S20191007）持续皮下注射治疗，将每日所需注射剂量均分为两份， 其中一份进行基础泵注，另外一份在三餐前进行追加治疗，在治疗过程中密切监测其血糖水平， 并根据血糖变化合理调整药物剂量；妊娠周期＞30 周，所需胰岛素为0.8 IU/kg；妊娠周期在30～35 周者，所需胰岛素为1.0 IU/kg。

1.4 观察指标

临床疗效：根据血糖水平、临床症状判定疗效，标准： 临床症状消失且血糖水平维持在正常范围内 （显效）；临床症状改善且血糖水平接近正常范围（有效）；未达到上述标准（无效），临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[5]。

监测FPG、2 hPG、HbA1c 水平， 并记录血糖达标时间[6]。

记录两组不良妊娠结局发生率。

记录新生儿不良事件发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效（95.56%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组临床指标比较

治疗前两组FPG、2 hPG、HbA1c 对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组FPG、2 hPG、HbA1c 低于对照组，血糖达标时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床指标对比（±s）

表2 两组患者临床指标对比（±s）

组别时间FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）血糖达标时间（d）观察组（n=45）3.62±0.62对照组（n=45）治疗前治疗后治疗前治疗后4.22±0.61 t 治疗前对比值P 治疗前对比值t 治疗后对比值P 治疗后对比值9.21±1.04 4.53±0.71 9.22±1.05 5.51±0.62 0.045 0.964 6.974＜0.001 15.19±2.85 6.07±1.11 15.22±2.82 7.42±1.05 0.050 0.960 5.927＜0.001 8.18±1.19 5.39±0.82 8.17±1.16 6.73±0.71 0.040 0.967 8.287＜0.001 4.627＜0.001

2.3 两组不良妊娠结局发生率比较

观察组不良妊娠结局发生率为13.33%， 对照组不良妊娠结局发生率为40.00%， 组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局发生率对比

2.4 两组新生儿不良事件发生率比较

观察组新生儿不良事件发生率为8.89%，对照组新生儿不良事件发生率为28.89%， 组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组新生儿不良事件发生率对比

3 讨论

GDM 多见于妊娠中晚期， 若妊娠期未将血糖水平控制在合理范围内，不仅可继发高渗昏迷、酮症酸中毒等，亦可引起流产、死产等不良妊娠结局[7]。 研究发现，随着妊娠周期的增加，为满足胎儿生长发育需求，机体所需营养物质在增加， 而从母体获得的葡萄糖为胎儿获取能量主要来源， 因此若在妊娠期间孕妇补充糖分不合理便会出现高血糖等情况，因此GDM 不仅会影响孕妇， 亦可影响胎儿生长发育鉴于此需采取科学措施干预[8-9]。

既往治疗GDM 多选择饮食、运动干预方案，通过合理控制饮食摄入量、 运动量可减少饮食对血糖的影响，而适量运动会增加机体对胰岛素抵抗能力，但长期应用发现常规干预所需时间长、效果不理想，因此需在常规治疗措施上采取药物治疗， 该研究以胰岛素为研究对象，经对比发现观察组临床疗效（95.56%）高于对照组（80.00%），不良妊娠结局（13.33%）低于对照组（40.00%）（P＜0.05），由此可见胰岛素在控制血糖中可行性较常规治疗高，分析：胰岛素是胰腺中的胰岛β 细胞受到内源性和外源性物质刺激时分泌的一种蛋白质激素。 胰岛素是体内唯一能降低血糖的激素， 还能促进糖原、脂肪和蛋白质的合成[10-12]。 人胰岛素是通过基因重组技术生产的胰岛素药物， 其结构和功能与天然胰岛素相同。 对于妊娠糖尿病患者， 皮下注射胰岛素不仅能促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用， 还能促进糖原的合成，降低机体血糖水平，同时抑制糖异生；其次，它可以促进脂肪酸的合成和脂肪的储存，避免大量的脂肪分解，还可以促进氨基酸进入细胞，增加蛋白质的合成[13-15]。 其次经皮下注射治疗可从多方面控制血糖，继而达到控制血糖水平，缩短血糖达标时间的目的，但当患者出现分娩征兆时需停止使用， 在产程过程中患者因体力消耗大、进食少等导致其血糖波动较大，极易出现低血糖，此时停用胰岛素可有效预防低血糖，但需每间隔1～2 h 测量1 次血糖水平，一旦发现异常需及时干预[16-18]。

综上所述，胰岛素（皮下注射）在控制妊娠糖尿病患者病情中极具优势， 亦可改善妊娠结局及新生儿结局， 值得借鉴及参考， 但基于该研究纳入样本数量较少，通过研究对比无法规避研究偏畸性，鉴于此后期需优化研究设计方案，通过多指标、大数据对比为临床提供参考。