西格列汀治疗老年糖尿病的临床疗效分析

赵秀伟

山东省嘉祥县人民医院内分泌科，山东济宁 272400

目前糖尿病已经成为全球性公共健康问题， 我国糖尿病尤其是2 型糖尿病发病率越来越高， 因糖尿病死亡的人数居于全球首位， 糖尿病的防治已经成为我国不容忽视的重大问题[1-2]。2 型糖尿病患者以中老年患者多见，不少患者有明显的家族史，对于饮食与运动控制不佳的患者需要长时间服药控制血糖水平， 否则很有可能引发糖尿病足等严重并发症，甚至导致死亡[3-5]。西格列汀是一种二肽基肽酶抑制剂， 能够促进胰岛素分泌，为了探讨其治疗老年糖尿病患者的疗效，选取该院2018 年3 月—2020 年9 月内分泌科收治的110 例老年2 型糖尿病患者， 根据患者的治疗意愿以及药物的不同分为对照组以及研究组，各55 例，进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究符合医院伦理会标准， 选择该院内分泌科收治的110 例老年2 型糖尿病患者作为该次研究对象， 根据患者的治疗意愿以及药物的不同分为对照组以及研究组，各55 例。 研究组男26 例，女29 例；年龄61～78 岁，平均（65.04±2.12）岁；病程6 个月～5 年，平均（1.30±0.31）年。 对照组男27 例，女28 例；年龄60～73岁，平均（64.52±2.09）岁；病程6 个月～5 年，平均（1.32±0.34）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： ①符合2010 年ADA 糖尿病诊断标准者；②依从性良好者；③未合并糖尿病足等严重并发症者；④无认知功能障碍者；⑤自愿参与该研究者。 排除标准：①1 型糖尿病患者；②对该研究药物不耐受及过敏者；③酒精滥用者；④器质性病变、肝肾功能不全者；⑤精神异常者；⑥甲亢等其他内分泌疾病者。

1.2 方法

两组患者均采用正规的糖尿病饮食并适当进行运动锻炼。 对照组患者采用瑞格列奈片 （国药准字H20103637）餐前口服，0.5 mg/次，3 次/d，后续可根据患者血糖控制情况调整剂量， 最大日剂量不超过16 mg，连续用药1 个月。 磷酸西格列汀片（国药准字J20140095，规格：100 mg×14 片/盒），100 mg/次，1 次/d，连续用药1个月。

1.3 观察指标

观察与比较两组患者治疗前与治疗3 个月后的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白水平，血管功能以及不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平比较

两组患者治疗前空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在治疗3 个月后空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白水平与治疗前相比明显下降， 研究组患者血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血糖水平比较（±s)

表1 两组治疗前后血糖水平比较（±s)

组别研究组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后餐后2 h 血糖（mmol/L）治疗前 治疗后9.12±0.51 9.07±0.62 0.462＞0.05 6.42±0.41 7.31±0.44 10.974＜0.05 13.51±1.51 13.56±1.47 0.176＞0.05 9.13±1.06 10.68±1.02 7.814＜0.05糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后8.35±0.51 8.42±0.53 0.706＞0.05 6.61±0.37 7.54±0.33 13.911＜0.05

2.2 两组治疗前后血管功能比较

治疗后， 对照组患者的血管内皮依赖性舒张功能与颈动脉内膜中层厚度和治疗前比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。而研究组患者治疗3 个月后和治疗前以及对照组比较，血管内皮依赖性舒张功能指标上升，颈动脉内膜中层厚度下降，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血管功能比较（±s)

表2 两组治疗前后血管功能比较（±s)

组别血管内皮依赖性舒张功能（%）治疗前 治疗后颈动脉内膜中层厚度（mm）治疗前 治疗后研究组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值4.08±0.61 4.14±0.53 0.551＞0.05 5.72±0.49 4.64±0.41 12.536＜0.05 1.26±0.18 1.28±0.22 0.521＞0.05 1.03±0.12 1.25±0.16 8.158＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较

治疗期间研究组不良反应发生率为3.36%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组用药期间不良反应发生率比较

3 讨论

DPP-4 抑制剂是治疗糖尿病的常用药， 可以明显抑制DPP-4 的水解作用，可以有效改善胰岛β 细胞对葡萄糖的反应，促进胰岛素释放。 西格列汀是第1 个进入国内的DPP-4 抑制剂， 可通过增加活性肠促胰岛激素的水平而改善血糖控制[6-8]。 与磺脲类药物不同，西格列汀不会在血糖很低的情况下促进胰岛素释放， 同时也不会对胰高血糖素分泌发挥抑制作用， 所以在老年糖尿病患者血糖偏低的情况下用药也不会出现低血糖反应[9-10]。 与该研究中所用的另一种短效降糖药物瑞格列奈不同，西格列汀用药不受餐前与餐后的影响，患者每日可根据自己的时间安排在任何时间服用， 且每日只需服用1 次， 无需像瑞格列奈一样每日三餐餐前服用，可以在很大程度上提高老年患者用药依从性，也可以避免老年糖尿病患者忘记服用瑞格列奈引起血糖波动与低血糖事件。

在该研究中，两组患者在治疗3 个月后空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白水平与治疗前相比明显下降，研究组患者3 个月后空腹血糖(6.42±0.41)mmol/L、餐后2 h 血糖(9.13±1.06) mmol/L 以及糖化血红蛋白水平(6.61±0.37）%明显低于对照组(P＜0.05），结果说明西格列汀降糖效果优于瑞格列奈。

老年糖尿病患者往往存在血压、 血脂异常与内皮血管损伤的情况， 有研究证实这类2 型糖尿病患者发生血管动脉粥样硬化的风险更高， 严重的可诱发心脑血管疾病，甚至导致患者死亡[11-13]。多项研究证实，GLP-1具有降低血压、改善血管内皮功能的效果，而西格列汀可以提高机体GLP-1 水平， 可以减少斑块巨噬细胞浸润， 认为西格列汀可以预防2 型糖尿病患者心脑血管风险[14-18]。 考虑到该次研究中的研究对象年龄在60岁以上，患者基础病较多，因此在用药期间对患者的血管功能进行了监测。 研究发现，研究组患者治疗3 个月后血管内皮依赖性舒张功能指标上升至（5.72±0.49）%，颈动脉内膜中层厚度下降至（1.03±0.12）mm（P＜0.05)，结果说明西格列汀能够改善老年糖尿病患者血管内皮功能。 此外，该研究中治疗期间研究组不良反应发生率为3.36%，低于对照组（P＜0.05）。

综上所述， 采用西格列汀治疗老年糖尿病患者能够有效降低患者血糖水平， 对老年患者心脑血管具有一定的保护效果，安全性更高。