分析2 型糖尿病患者甲状腺超声异常改变与甲状腺功能变化

段春霞，徐志鸿，刘红伶，李晓萍

泉州市中医院，福建泉州 362000

2 型糖尿病属于终身性代谢性疾病，患病率较高。2型糖尿病的发生受到遗传因素影响的同时， 还与膳食结构不科学、生活方式不健康有关，患者由于胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷等原因，出现胰岛素功能降低，无法正常进行机体血糖水平的调节， 进而引起血糖水平的异常升高[1]。 2 型糖尿病患者长期处于高血糖的状态，血管、神经系统、代谢系统、免疫系统均会受到损害，进而诱发各类并发症的发生，增加疾病的危害性。 在2 型糖尿病患者的临床治疗中， 应该重点加强对并发症的防治。 采取药物降糖、饮食控制、运动管理等措施，可以有效维持血糖水平的正常与稳定， 降低并发症的发生风险[2]。 甲状腺疾病是2 型糖尿病患者的常见合并症，胰岛素的分泌会受到甲状腺激素的影响。 在2 型糖尿病患者中，甲状腺分泌功能障碍的形成，影响着胰岛素的合成和分解。 为具体了解2 型糖尿病对于患者甲状腺功能的影响，可采取影像学检查方法，进行甲状腺功能的检查。 该过程中，通过超声检查的方式，根据超声影像所提示的甲状腺超声异常改变， 用于评估患者的甲状腺功能，进而判断相关疾病的发生情况。 根据2 型糖尿病对于甲状腺功能的影响， 明确胰岛素分泌与甲状腺激素分泌之间的联系，进而为2 型糖尿病、甲状腺疾病的临床治疗提供有价值的参考[3]。 该研究选取该院2019 年6 月—2021 年1 月期间收治的78 例2 型糖尿病患者以及同期接受检查的80 名健康体检者作为研究对象， 探讨甲状腺超声检查在临床诊疗中的应用价值，分析甲状腺超声异常改变与甲状腺功能变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究对象为该院收治的78 例2 型糖尿病患者以及同期接受检查的80 例健康体检者，分别作为观察组和对照组。该研究经由医院伦理委员会批准。2 型糖尿病纳入标准：①表现为典型糖尿病症状，通过随机血糖检验（≥11.1 mmol/L）、空腹血糖检验（≥7.0 mmol/L）、口服葡萄糖耐量试验（≥11.1 mmol/L），符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》对于疾病的诊断标准[4]；②签署知情同意书。 排除标准：①合并重症心、脑血管疾病者；②合并恶性肿瘤疾病者；③中途退出研究者。观察组，男41 例，女37 例；年龄42～83 岁，平均（61.22±4.63）岁。 对照组，男42 例，女38 例；年龄44～81 岁，平均（61.08±4.74）岁。 两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组2 型糖尿病患者和对照组健康体检者接受甲状腺超声检查， 取仰卧位， 暴露颈部。 应用HI VISION Preirus 彩色多普勒超声诊断仪， 将线阵探头（7.5MHz）置于颈部，对甲状腺各叶进行扫查。 在超声图像中，观察甲状腺的体积大小，确认有无甲状腺结节以及甲状腺回声异常等情况。 统计和记录发生甲状腺超声异常改变的患者比例。 在甲状腺超声检查的基础上，实施甲状腺功能检查。 采集受检者的空腹静脉血，应用cobas c 111 全自动生化分析仪 （罗氏诊断产品有限公司）以及三碘甲状腺原氨酸（T3）检测试剂盒、甲状腺激素（T4）检测试剂盒、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）检测试剂盒、游离甲状腺激素（FT4）检测试剂盒，测定T3、T4、FT3、FT4 等指标。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺超声检查结果对比

经过甲状腺超声检查后， 观察组2 型糖尿病患者的甲状腺超声异常改变（甲状腺结节、甲状腺增大、甲状腺回声异常）的检出率比对照组健康体检者更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的甲状腺超声检查结果对比[n（%）]

2.2 两组患者甲状腺功能对比

经过甲状腺功能检查后，观察组2 型糖尿病患者的各项甲状腺功能指标（T3、T4、FT3、FT4）均显著低于对照组健康体检者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的甲状腺功能对比（±s）

表2 两组的甲状腺功能对比（±s）

组别 T3（nmol/L） T4（nmol/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）观察组（n=78）对照组（n=80）t 值P 值1.26±0.33 1.70±0.45 6.994＜0.05 83.02±9.07 89.14±11.25 3.759＜0.05 3.59±0.52 4.40±0.67 8.475＜0.05 14.05±1.19 15.34±1.94 5.023＜0.05

2.3 2 型糖尿病患者甲状腺超声检查结果分析对比

在2 型糖尿病患者中，HbA1c 含量＜7.5%、7.5%～9.0%和＞9.0%的患者分别为24 例、26 例和28 例， 其中HbA1c 含量＞9.0%的患者，甲状腺结节、甲状腺增大、甲状腺回声异常的检出率相对更高， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 型糖尿病患者甲状腺超声检查结果分析对比[n（%）]

2.4 2 型糖尿病患者甲状腺功能检查结果分析对比

在2 型糖尿病患者中，HbA1c 含量＞9.0%的患者，各项甲状腺功能指标（T3、T4、FT3、FT4）相对更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2 型糖尿病患者甲状腺功能检查结果分析对比（±s）

HbA1c 含量 T3（nmol/L） T4（nmol/L） FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）＜7.5%（n=24）7.5%～9.0%（n=26）＞9.0%（n=28）F 值P 值1.47±0.29 1.25±0.23 1.14±0.34 9.244＜0.05 84.29±10.47 83.02±10.54 81.97±8.22 7.339＜0.05 3.64±0.42 3.56±0.37 3.40±0.37 7.008＜0.05 14.75±1.28 13.86±1.17 12.91±1.24 6.354＜0.05

3 讨论

2 型糖尿病的发生机制较为复杂，多种致病因素引起的胰岛素抵抗、胰岛β 细胞功能缺陷，导致血糖调节功能受损，难以有效控制血糖水平的正常与稳定，表现为血糖的异常升高[5]。 2 型糖尿病患者长期处于高血糖的状态下，对于机体的多个器官组织均会形成损害，引发微血管病变、周围神经病变，增加心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、眼病以及甲状腺疾病的发生风险。控制血糖水平的正常与稳定， 可以有效预防各类并发症的发生，进而降低2 型糖尿病的危害性[6]。

2 型糖尿病的临床治疗中， 主要侧重于血糖控制，维持血糖水平的稳定，纠正糖代谢异常、脂代谢紊乱，改善胰岛素抵抗、胰岛素分泌障碍，同时也要考虑影响糖代谢、脂代谢的相关因素[7]。 甲状腺疾病是2 型糖尿病患者的常见合并症， 甲状腺激素的分泌对于机体生长发育、物质代谢有着重要的影响，与胰岛素分泌存在密切的联系。 甲状腺疾病引起的代谢紊乱，增加了2 型糖尿病的发生风险，导致血糖的异常升高[8]。 而受到糖代谢紊乱的影响， 也会导致甲状腺疾病的发生和持续进展。 在临床诊疗中，需要明确2 型糖尿病与甲状腺功能障碍之间的联系。 在2 型糖尿病患者中，甲状腺功能的良好改善，对于提高血糖控制效果有着积极的影响[9]。2 型糖尿病患者接受临床诊断的过程中，通过甲状腺功能检查，根据T3、T4、FT3、FT4 等指标，判断患者的甲状腺功能， 确认患者是否出现甲状腺功能减退的情况[10]。在此基础上，应用超声检查的方法，根据患者甲状腺部位的超声图像， 可以直观、 清晰地观察甲状腺体积大小。 超声检查结果提示甲状腺体积增大，可能与graves病、甲状腺肿、甲状腺炎等疾病有关。 根据甲状腺回声异常情况，判断甲状腺结节的发生[11]。 甲状腺结节的形成，与增生性结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺囊肿等疾病有关。 甲状腺结节的数目、大小、质地、活动度等情况，可以作为鉴别疾病发生的重要依据。 在此基础上，结合甲状腺功能检查结果，可以更加准确地判断甲状腺疾病的发生[12]。

该组研究结果显示， 对比分析2 型糖尿病患者和健康体检者在甲状腺超声检查结果、 甲状腺功能检查结果，根据两者的差异性，可判断2 型糖尿病与甲状腺功能障碍的关联性。 在观察组2 型糖尿病患者中，甲状腺结节、甲状腺增大、甲状腺回声异常的检出率分别为53.85%、17.95%以及24.36%， 显著高于对照组健康体检者（P＜0.05）。 与健康人群相比，2 型糖尿病患者发生甲状腺疾病的风险相对较高。 观察组2 型糖尿病患者的甲状腺功能检查中，T3、T4、FT3、FT4 等指标的检测结果分别为 （1.26±0.33）nmol/L、（83.02±9.07）nmol/L、（3.59±0.52）pmol/L、（14.05±1.19）pmol/L，显著低于健康体检者（P＜0.05），说明2 型糖尿病患者存在甲状腺功能异常情况，主要表现为甲状腺功能低下。 受到甲状腺功能障碍的影响，T3、T4、FT3、FT4 的分泌显著降低，影响到胰岛素的合成，导致胰岛素分泌减少，不利于2 型糖尿病患者的血糖控制。 在2 型糖尿病患者中，HbA1c 含量＞9.0%的患者的甲状腺结节、甲状腺增大、甲状腺回声异常的检出率相对更高（P＜0.05），各项甲状腺功能指标（T3、T4、FT3、FT4）相对更低（P＜0.05），充分反映出2 型糖尿病对于甲状腺超声异常改变与甲状腺功能变化的影响。

在2 型糖尿病患者的临床诊断中， 通过对甲状腺功能的检查， 分析甲状腺功能障碍与2 型糖尿病的相互影响。 在超声检查的过程中，检查结果提示甲状腺超声异常改变，如甲状腺结节、甲状腺增大、甲状腺回声异常等， 可以作为判断甲状腺疾病发生的重要依据[13]。在此基础上， 通过甲状腺功能检查， 根据T3、T4、FT3、FT4 等指标的变化情况，鉴别疾病类型[14]。 在2 型糖尿病患者中，一旦检出甲状腺功能异常的发生，需要结合甲状腺超声异常改变与甲状腺功能变化，实施针对性的治疗，改善患者的甲状腺功能，恢复甲状腺激素的正常分泌，减少甲状腺功能异常对于2 型糖尿病临床治疗的影响，有助于提高血糖控制效果，更加长效、持久地控制血糖水平的稳定，预防相关并发症的发生[15]。 2 型糖尿病患者长期处于血糖正常、稳定的状态下，可以更好地维护其甲状腺功能，防止甲状腺疾病的持续进展[16]。

在刘子权[16]的临床研究中，选择2 型糖尿病患者和健康体查者作为研究对象，通过甲状腺超声检查、甲状腺功能检查进行分析。2 型糖尿病患者中，甲状腺结节、甲状腺增大的检出率分别为58.16%和17.35%， 比健康体查者（29.59%、4.08%）更高，T3、T4、FT3、FT4 等指标的检测结果分别为 （1.28±0.21）nmol/L、（84.23±12.21）nmol/L、（3.61±0.46）pmol/L、（14.29±2.56）pmol/L，均显著低于健康体查者， 反映出2 型糖尿病对于患者甲状腺功能的影响。 该学者报道与该研究均采取分组对照的方式， 以2 型糖尿病患者和健康人群作为研究对象，比较甲状腺超声检查结果、甲状腺功能检查结果之间的差异性， 进而判断2 型糖尿病对于患者甲状腺功能的影响，得出一致性的结论。 但是该研究仍存在着局限性， 研究对象的样本量较少，2 型糖尿病患者和健康体查者的甲状腺超声检查结果、 甲状腺功能检查结果， 并不能完全准确地反映出2 型糖尿病与甲状腺功能之间的联系，还需要进一步扩大样本量，更加深入地进行研究，得出更为准确的诊断结果，对于提高2 型糖尿病患者的血糖控制效果有着积极的影响。

综上所述，通过对2 型糖尿病患者甲状腺超声异常改变与甲状腺功能变化的分析， 可以了解2 型糖尿病与甲状腺功能异常之间的相互影响， 对于血糖管理提供了有价值的参考。