老年2 型糖尿病患者低血糖特征的临床分析

邓朝豪

福建省三明市将乐县白莲镇卫生院全科，福建将乐 353305

糖尿病属于慢性代谢类疾病，老年人较高发[1]。该病发病周期较长，需要长期治疗控制[2]，老年患者机体衰弱，常见合并复杂的基础疾病，糖尿病治疗难度较高[3]。低血糖是糖尿病病程中发病率较高的并发症， 老年患者对低血糖不敏感[4]，在老年糖尿病患者中，低血糖具有隐蔽性，威胁患者身体健康和生命安全[5]。 使用血糖监测系统动态监测血糖，深入分析血糖图谱，对糖尿病低血糖加强了解，对预防低血糖、促进预防性干预有积极意义[6]。在糖尿病病程中，应积极预防和有效管理低血糖，对低血糖高发时段加强护理巡房，促进患者生命安全。该文通过回顾性分析2020 年8 月—2021 年7 月该院100 例糖尿病患者的资料，分析血糖动态监测方法，观察和总结老年2 型糖尿病低血糖特征。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院100 例2 型糖尿病老年患者进行研究，男57 例，女43 例；年龄61～89 岁，平均（76.36±7.28）岁；病程1～32 年，平均（13.65±5.12）年；HbA1c 指标5.3%～14.2%，平均（7.86±1.61）%；血糖控制方法：注射胰岛素36 例，降糖药用药25 例，“胰岛素+降糖药”32例，饮食控制7 例。 该研究已获得医院伦理委员会同意。

纳入标准：糖尿病确诊；年龄＞60 岁；资料完整；代谢稳定＞6 个月；固定方案治疗＞3 个月；患者均知情同意。

排除标准：重症脏器功能疾病者；合并急性并发症者；血液系统疾病者；免疫功能障碍者；合并恶性肿瘤者；全身感染者；合并应激表现者；代谢干扰类用药者；智力、精神正常者；可正常沟通者。

1.2 方法

（1）检测方法：①设备：使用动态血糖监测系统（简称CGMS，美国伟伦动态血压仪ABPM6100）、拜耳血糖仪(拜安康，产品编号：A59400158881；Ascensia Diabetes Care US Inc，安晟信糖尿病保健美国股份有限公司)。②在患者体内植入监测探头，持续进行3 d 的血糖监测后取出探头。 实施常规4 段末梢血糖监测，1 次/d，校正血糖值。 ③在监测过程中，规范执行饮食、用药和运动管理， 监控低血糖等临床症状。 末梢血糖监测确诊低血糖， 对症干预。 ④完成3 d 监测， 使用系统软件分析CGMS 数据，根据第2 天数据评估血糖水平。 血糖监测阶段：早餐时间06:30-07:30，午餐时间11:30-12:30，晚餐时间18:00-19:00。 ⑤4 段血糖监测节点分别选择晨间06:00、午间11:00、傍晚17:30 和夜间22:00，检测指尖血糖。

（2）确诊方法：①低血糖确诊：有症状低血糖或无症状低血糖，血糖指标≤3.9 mmol/L，时间≥10 min，两次低血糖间隔≥30 min。 ②重症低血糖： 血糖指标≤2.8 mmol/L。③夜间低血糖：低血糖发生于22：00-06:00。④系统监测： 观察低血糖持续时间与发病频率。 24 h中，平均划分为12 个时段，观察低血糖、重症低血糖时间分布率，低血糖时间分布率=某时段持续时间/24 h 低血糖持续时间总和×100.00%。

（3）分组对照方法：根据是否发生低血糖将患者分组，并发低血糖设为A 组，无低血糖设为B 组。 对两组基础资料、病情资料进行对比分析。

CGMS 监测第2 天血液检验。通过己糖激酶法测定血糖，批内CV 和总体CV 指标分别为1.93%和3.77%。高效液相色谱分析仪（型号LC-760，武汉美睿仪器有限公司）检测HbA1c，批内CV 指标为3.0%，总体CV 指标为4.6%。 酶比色法检测Scr 指标， 批内CV 指标为8.0%，总体CV 指标为10.0%。 直接化学发光法检测CP 指标，批内CV 指标为3.7%，总体CV 指标为3.3%。

1.3 观察指标

动态血糖谱表现： 统计合并低血糖和无低血糖患者分布情况；统计低血糖、重度低血糖、夜间低血糖情况；统计有症状和无症状低血糖次数；统计低血糖、重度低血糖、夜间低血糖持续时间。

低血糖时间分布率：统计各时段低血糖、重度低血糖分布情况。

临床特征：比较A 组、B 组基础资料、病情资料差异。

血糖稳定性：统计血糖指标变化，包括平均血糖波动幅度（MAGE）指标、最大血糖波动幅度（LAGE）指标、血糖值的标准差（SDBG）指标、24 h 平均血糖（MBG）指标、血糖最高值（BGmax）指标，以及三餐前1 h 和三餐后3 hMBG 指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态血糖谱表现比较

全部样本中，合并低血糖19 例（即A 组），低血糖发生率为19.0%（19/100）无低血糖81 例（即B 组）。 A 组重度低血糖12 例，发生15 次，均无临床自主症状；夜间低血糖15 例，发生18 次。 总计发生低血糖26 次，有症状低血糖3 次，无症状低血糖23 次。 低血糖持续时间为10～440 min/次， 平均发生时间为 （109.61±46.24）min/次。 重度低血糖单次持续时间为10～360 min，平均单次持续时间为（86.03±37.71）min。 夜间低血糖单次持续15～440 min/次，平均时间（131.62±53.17）min/次。 持续时间占比统计，重度低血糖为45.27%，夜间低血糖为81.83%。

2.2 低血糖时间分布率比较

重度低血糖时间分布率最高的时段分别为00:00-01:59（分布率36.71%）、02:00-03:59（分布率33.39%）、22:00-23:59（分布率15.05%）。 低血糖时间分布率居于前3 位的时段是00:00-01:59 （分布率32.37%）、02:00-03:59（分布率23.52%）、04:00-01:59（分布率16.49%）。各时间段低血糖分布率比较， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 低血糖时间分布率比较（%）

2.3 两组临床特征比较

临床特征分析显示，A 组FC-P 指标低于B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)，其他基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床特征比较

2.4 两组血糖稳定性比较

A 组MAGE、LAGE、SDBG、BGmax 指标高于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组患者血糖指标变化比较[（±s），mmol/L]

表3 两组患者血糖指标变化比较[（±s），mmol/L]

组别A 组（n=19）B 组（n=81）t 值P 值MAGE LAGE SDBG 24 hMBG BGmax早餐前1 hMBG早餐后3 hMBG午餐前1 hMBG午餐后3 hMBG晚餐前1 hMBG晚餐后3 hMBG 7.21±2.73 13.55±3.42 3.20±1.19 8.61±1.10 15.56±3.39 7.79±2.51 10.15±3.80 9.95±3.65 10.07±2.98 8.83±1.76 10.72±2.51 4.59±1.70 7.96±2.79 1.89±0.72 9.13±1.65 13.60±3.25 8.49±2.30 10.35±2.61 9.29±2.38 9.59±2.15 9.13±2.20 10.26±2.34 8.510 9.357 8.926 8.785 8.458 9.224 9.035 9.496 9.108 9.603 9.862 0.017 0.010 0.014 0.015 0.020 0.011 0.013 0.009 0.012 0.008 0.006

3 讨论

糖尿病是老年多发代谢类疾病， 目前临床无法根治，该病，为提高患者存活时间，必须从饮食、用药和作息、运动等多方面进行干预[7]。 在治疗过程中，重点是预防并发症[8]。 糖尿病管理期间较易发生低血糖[9]，该并发症可能增加老年患者心血管事件、病死率风险[10]。 受机体衰退等因素影响， 许多患者发生低血糖时并无典型临床症状[11]，必须积极预防和及时处理低血糖，避免诱发心血管意外或导致患者病死[12]。 相关研究认为，老年患者通常合并多种基础疾病，用药构成复杂[13]，同时认知能力、机体敏感性与肾脏功能减弱，导致老年患者不仅更易发生低血糖[14]，而且无症状低血糖占比较高[15]。

该次研究中，经过动态血糖谱表现分析显示，样本中有19 例为合并低血糖糖尿病患者，发生率为19.00%，相关文献中合并低血糖发生率为20%左右，与该研究结论相近[12]。 在19 例（共计26 次）合并低血糖病例中，12例出现重度低血糖，共计发生15 次，为无症状低血糖；15 例（18 次） 夜间低血糖。 低血糖最短持续时间为10 min，最长持续时间是440 min；重度低血糖最短持续时间10 min，最长持续时间360 min；夜间最短持续时间15 min，最长持续时间440 min。夜间低血糖时间占比是81.83%，重度低血糖占比是45.27%[16]。

时间分布率分析表明，00:00-01:59 是重度低血糖风险性最高的时段，02:00-03:59、22:00-23:59 也较易发生；低血糖在00:00-01:59 时段风险性最高，其次为02:00-03:59 和04:00-05:59 时段。 相关研究显示，凌晨02:00-04:00 点是糖尿病低血糖高风险期， 与该研究结论一致[17-18]。

临床特征分析显示，A 组FC-P 指标较低，B 组FCP 指标较高； 血糖稳定性方面，A 组MAGE 指标、LAGE指标、SDBG 指标和BGmax 指标较B 组高(P＜0.05)。

综上所述， 老年2 型糖尿病患者在动态血糖谱中有特殊表现，血糖指标波动性较大，稳定性较低。 在进行病情管理时，应加强夜间低血糖预防，在凌晨和入睡初期加强护理巡房，积极预防低血糖，针对性完善个体干预方案，促进血糖稳定控制，优化患者预后。