针灸联合独活寄生汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效分析

陈东玲，游方升，王志坚

1.福建中医药大学附属福州市中医院康复科，福建福州 350001；2.福建中医药大学附属福建省第二人民医院门诊推拿科，福建福州 350001；3.福建省福州神经精神病防治院神经科，福建福州 350008

随着生活水平的提高和生活习惯的改变， 罹患糖尿病的患者越来越多，且朝着更加年轻化的趋势发展。2 型糖尿病是一种常见的内分泌疾病， 严重影响着人们的生活质量[1]。糖尿病周围神经病变是糖尿病的并发症之一，患者多表现为四肢麻木、疼痛，严重影响患者的生活[2]。对于糖尿病周围神经病变一般多采用西药进行治疗， 但是西药只能治标不能治本， 且不良反应较多，效果不是很理想[3]。 近年来中医中药对于糖尿病周围神经病变进行了深入的探究， 独活寄生汤用于治疗肝肾不足，气虚血瘀型的周围神经病变，针灸可以有针对性的对患者的穴位进行治疗， 二者结合对于糖尿病周围神经病变疗效更佳[4]，为此，该文选择2019 年1月—2021 年1 月在该院治疗的60 例糖尿病周围神经病变患者，随机分为两组，研究组和对照组，各30 例。对照组采用独活寄生汤治疗， 研究组在对照组的基础上采用针灸治疗，比较两组的治疗效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究已经该院伦理委员会审核通过， 患者及其家属知情同意， 并签署知情同意书。 选择该院治疗的60 例糖尿病周围神经病变患者，随机分为两组，研究组和对照组，各30 例。 研究组女18 例、男12 例；年龄43～76 岁，平均年龄为(58.64±0.32)岁；糖尿病病程3～17年，平均糖尿病病程为(9.55±0.37)年；周围神经病变病程1～9 年，平均周围神经病变病程为(4.62±0.26)年；体质量指数20～30 kg/m2，平均体质量指数为(24.77±0.18)kg/m2；学历：初中及以下12 例、高中10 例、专科及以上8 例。 对照组女17 例、男13 例；年龄43～75 岁，平均年龄(58.63±0.31)岁；糖尿病病程3～17 年，平均糖尿病病程(9.54±0.36)年；周围神经病变病程1～10 年，平均周围神经病变病程(4.61±0.26)年；体质量指数20～31 kg/m2，平均体质量指数(24.79±0.18) kg/m2；学历：初中及以下12例、高中11 例、专科及以上7 例。两组患者的基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较。 纳入标准：①能配合完成该研究；②年龄40～80 岁；③符合糖尿病周围神经病变的诊断标准[5]。 排除标准：①不配合该次研究或者中途退出的患者； ②年龄＜40 岁或者＞80 岁；③存在其他的精神类疾病。

1.2 方法

两组患者均服用二甲双胍控制血糖， 盐酸二甲双胍片（国药准字H20123035；规格：0.5 g）口服，3 次/d，2片/次。 同时需要服用甲钴胺片，甲钴胺片（国药准字H20060865；规格：0.5 mg）口服，1 片/次，3 次/d。

对照组在此基础上采用独活寄生汤治疗。 独活寄生汤组方：生地6 g、赤芍6 g、肉桂6 g、桑寄生6 g、杜仲6 g、怀牛膝6 g、人参6 g、细辛6 g、川芎6 g、防风6 g、当归6 g、秦艽6 g、茯苓6 g，独活9 g，甘草6 g。用水进行煎煮后需要取浓汁400 mL 服用，2 次/d，10 d 为一个疗程，治疗1 个月。研究组在对照组的基础上采用针灸治疗。 取曲池、合谷、气海穴、血海穴、足三里、三阴交、太溪穴、太冲穴、肺俞穴、胃脘下俞、膈俞穴、胃俞、肾俞穴，采用平补平泻手法，需要留针半个小时，10 d 为一个疗程，然后间隔2 d 再进行下一个疗程。治疗1 个月。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者治疗效果、治疗前后血糖、血脂、中医证候积分、神经传导速度。治疗效果包括显效、有效和无效。显效为患者服用药物和针灸后，症状得到很大程度的改善；有效为患者服用药物和针灸后，症状得到改善；无效为患者服用药物和针灸后，症状没有得到改善，甚至加重[6]。 中医证候积分评价标准：采用0～6分评分法，症状随着分数的增加而更加严重[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组治疗总有效率96.67%相较于对照组治疗总有效率66.67%较高，差异有统计学意义(χ2=9.017，P=0.003）。 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血糖、血脂比较

治疗前，两组患者血糖血脂的数据相近，差异无统计学 意 义(t=0.181、0.810、0.288、1.283、1.976、0.515、1.947，P=0.857、0.421、0.775、0.205、0.053、0.608、0.056）。治疗后两组患者的血脂和血糖水平均得到很大程度的改善，且研究组相较于对照组更优，差异有统计学意义(t=2.309、2.419、2.328、40.968、7.286、2.890、4.957，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖血脂比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血糖血脂比较(±s)

项目 对照组（n=30） 研究组（n=30） t 治疗前值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbAlc(%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)6.36±2.04 10.13±2.44 7.13±1.01 6.11±0.42 2.67±0.71 0.66±0.21 3.37±0.36 6.16±2.22 9.55±2.41 7.05±2.51 5.96±0.37 2.24±0.66 1.57±0.45 3.03±0.55 6.44±1.31 10.53±1.17 7.21±1.14 6.22±0.21 3.01±0.62 0.69±0.24 3.53±0.27 5.13±1.02 8.01±2.52 5.88±1.13 2.62±0.25 1.24±0.36 1.97±0.61 2.44±0.35 0.181 0.810 0.288 1.283 1.976 0.515 1.947 P 治疗前值 t 治疗后值2.309 2.419 2.328 40.968 7.286 2.890 4.957 0.181 0.810 0.288 1.283 1.976 0.515 1.947 P 治疗后值0.025 0.019 0.023＜0.001＜0.001 0.005＜0.001

2.3 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组患者中医证候积分数据相近，差异无统计学意义(t=0.097，P=0.923）。 治疗后，两组患者的中医证候积分均有了很大程度的改善，且研究组中医证候积分相较于对照组较低，差异有统计学意义(t=13.186，P＜0.001）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较[(±s),分]

表3 两组患者治疗前后中医证候积分比较[(±s),分]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=30）研究组（n=30）t 值P 值15.85±3.07 15.93±3.29 0.097 0.923 5.91±0.85 3.05±0.83 13.186＜0.001

2.4 两组患者治疗前后神经传导速度比较

治疗前，两组患者神经传导速度数据相近，差异无统计学意义(t=0.040、0.085、0.036、0.048，P=0.968、0.933、0.972、0.962）。 治疗后，两组患者的神经传导速度均有了很大程度的改善，且研究组的神经传导速度相较于对照组更高，差异有统计学意义(t=9.526、3.274、12.038、3.812，P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者治疗前后神经传导速度比较[(±s),m/s]

表4 两组患者治疗前后神经传导速度比较[(±s),m/s]

组别 时间 MNCV SNCV正中神经 胫神经 正中神经 胫神经对照组（n=30）研究组（n=30）t 治疗前值P 治疗前值t 治疗后值P 治疗后值治疗前治疗后治疗前治疗后45.31±4.92 47.84±4.36 45.26±4.84 58.43±4.25 0.040 0.968 9.526＜0.001 41.61±4.57 43.81±4.36 41.51±4.57 47.83±5.12 0.085 0.933 3.274 0.002 42.60±4.37 45.08±4.40 42.64±4.27 59.15±4.65 0.036 0.972 12.038＜0.001 32.72±4.91 40.10±5.44 32.66±4.84 45.67±5.87 0.048 0.962 3.812＜0.001

3 讨论

由于糖尿病患者的血糖水平较高，很容易使得微血管基底膜产生堵塞或扩张，促使周围神经血管中的血液供应受到影响，从而产生糖尿病周围神经病变[8]。 糖尿病周围神经病变属于“消渴合并痹症”，因此需要对糖尿病周围神经病变进行活血通络、化湿祛浊。 独活寄生汤具有祛风止痛、益气养血的功效[9]，针灸是具有针对性的对患者的穴位进行治疗[10]。以背俞穴和足太阴脾经、足少阴肾经穴为主，健脾养血，清热润燥，补肾滋阴，活血通络。二者结合可以使得糖尿病周围神经病变的治疗效果更佳。该文中研究组治疗总有效率96.67%相较于对照组治疗总有效率66.67%较高(χ2=9.017，P=0.003）。 与刘振洲等[11]学者在其研究《独活寄生汤联合针灸疗法治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察》中研究组治疗总有效率为94.00%相较于对照组的治疗总有效率80.00%较高（P＜0.05）的结果基本一致。 说明采用针灸联合独活寄生汤治疗糖尿病周围神经病变的效果更加明显。 分析原因为独活寄生汤中生地清热的同时能够生津、滋阴且能养血；赤芍不仅能够活血祛瘀而且还能清热凉血[12]；针灸能够具有针对性的对患者的穴位进行治疗，且不会产生不良反应[13]，二者联合相较于单独使用独活寄生汤治疗效果更加突出。 治疗后两组患者的血脂和血糖水平均得到很大程度的改善，且研究组相较于对照组更优(t=2.309、2.419、2.328、40.968、7.286、2.890、4.957，P＜0.05）。糖尿病患者由于长时间处于高糖的水平，且血脂中的指标也会变得异常，长期高血脂会促使血液的粘稠度增加，氧气供应量不足， 从而导致微血管基底膜产生堵塞或扩张，周围的神经发生病变[14]。 独活寄生汤可能会使得患者的胰岛功能得到改善，且不会使得患者出现低血糖[15]。采用针灸联合独活寄生汤治疗糖尿病周围神经病变可以使得血糖、血脂水平得到很大程度的改善，患者病情得到好转。 治疗后，两组患者的神经传导速度均有了很大程度的改善， 且研究组的神经传导速度相较于对照组更高，(t=9.526、3.274、12.038、3.812，P＜0.05）。采用针灸联合独活寄生汤可以通过改善患者的血糖、血脂，从而增加氧气供应量，改善周围的神经，从而促使神经传导速度提升[16]。

综上所述， 针灸联合独活寄生汤治疗糖尿病周围神经病变效果更加明显，血脂、血糖、中医证候积分得到了很大程度的改善，神经传导速度更高。