糖尿病患者进行中医康复指导的应用效果

解小会，胡俞新，许挺敏

河源德康医院康复科，广东河源 517000

糖尿病属于临床一类常见慢性病，主要表现为食物及水量摄入增加、排尿增多以及体质量降低等。 疾病能引起心衰、肾血管受损、脑血管、神经病变和痴呆等并发症， 其中高达50%～60%、35.5%～78.1%患者出现周围神经病变以及视神经病变[1]。当前，临床暂无彻底治愈糖尿病的方法，患者需要长期综合性治疗和自我管理，以控制其病情进展[2]。 中医康复指导通过结合不同患者实际情况开展辨证干预， 提升其疾病认知和自我管理能力，缓解其症状[3]。有研究显示，对糖尿病患者开展中医康复指导能改善其血糖水平，增强其疾病管理能力[4]。 基于此， 该研究选取2020 年1—12 月该院接诊糖尿病患者合计68 例为研究对象， 分析糖尿病患者开展中医康复指导的效果。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院接诊糖尿病患者合计68 例为研究对象，依据随机数表法分成对照组、观察组，各34 例，其中对照组男女比例为19:15； 年龄40～75 岁， 平均 （58.30±5.26）岁；病程1～15 年，平均（9.60±1.85）年；合并疾病：高血压、高血脂、无合并疾病比例为14∶14:6。 观察组男女比例为20:14；年龄40～72 岁，平均（58.42±4.98）岁；病程2～15 年，平均（9.74±1.78）年；合并疾病：高血压、高血脂、 无合并疾病比例为13:14:7。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 诊断标准：参考《中国2 型糖尿病防治指南》[5]，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖值（2 hPG）≥11.1 mmol/L。 纳入标准：①符合2 型糖尿病有关诊断标准；②年龄≥18 岁；③具备正常的认知能力，可配合完成该次研究。 排除标准：①肝肾心等重要脏器有严重病者；②存在糖尿病有关酮症酸中毒、 高血糖高渗状态等其他急性并发症者；③免疫系统存在疾病者；④存在恶性肿瘤者；⑤存在认知障碍、严重神经系统病或者精神病者；⑥妊娠期糖尿病者；⑦拒绝或者中途退出此次研究者。 该次研究获得医学伦理委员会许可，并得到患者知情和同意。

1.2 方法

入院后予以调节血脂、控制饮食和合理运动等对症治疗，同时采取胰岛素加达格列净降糖，存在高血压或者高血脂者应联用降压药或者降脂药等。对照组予以常规康复指导，方法如下：①患者入院后先评估其营养状态，后给其制订出个性化食谱，对糖量摄取进行严格控制。 ②不良生活习惯属于糖尿病出现的一类主要原因，需要先了解患者有无不良的生活习惯，后指导并督促其改正。 ③指导患者开展散步等有氧运动，每周进行4～5次，单次时间在30 min 左右。

观察组除对照组措施之外加以中医学方面的康复指导，具体涉及：（1）养生宣教：间隔一段时间进行中医养生主题的讲座， 在微信群中发布中医学上的养生知识，不同的季节需针对讲解相应的内容，春季主题为脾胃的养护方法，夏季主题为湿邪的预防措施，秋季主题为滋阴及润燥，冬季主题是滋阴及潜阳。 宣传正确积极的生活习惯、疾病疗法和各类并发症如何预防等。（2）中医康复手段：①针灸：选择关元穴、太阳穴、太白穴、曲池穴、足三里穴和三阴交穴等穴位，坚持提插捻转和平补平泻的手法，控制留针时长在30 min 左右，治疗1次/2 d。 ②按摩：在背部选择有关穴位，沿脊柱旁开1.5 寸左右位置，确定足太阳膀胱经，之后选取穴位，操作人员搓热自己的手掌， 坚持由下方到上方的原则开展长达5 min 左右推拿；在腹部取任脉腧穴，上下依次开展5 min推拿；取神阙穴，经掌心顺时针开展5 min 左右按摩；并取关元、中脘、气海及神阙，各穴位按摩5 min。③耳穴贴压：选择耳廓的内分泌、胰、交感和脾穴，对需操作穴位开展常规消毒，将表面光滑王不留行籽贴在0.36 cm2小块胶布正中位置，后和耳穴对准并贴紧，适当揉、捏、按、压，以耳廓存在酸、胀、麻、痛为度，于每日三餐前按压，单次时间在3 min 左右。 （3）中医饮食指导：除控制糖盐、脂肪总摄入量，还需要增加蛋白质、纤维素含量多食物的摄入，少食多餐。 与患者的体质相结合进行饮食方面建议，胃阴虚者增加蔬菜的摄入量；排便困难予以玄参、大黄；肾阴虚增加枸杞、百合和首乌摄入；肺阴虚增加番薯、银耳和莲子摄入量，或选择天冬麦冬、鲜芦根进行泡水后饮下；阴阳俱虚者需多摄入核桃、虾和韭菜等。（4）中医运动指导：与患者的喜好相联系，引导其做太极拳和八段锦，运动前需做好相应的准备，以免产生运动期间肌肉受损，整个运动过程中心率需维持于120～140次/min 范围内，每天下午的15:00-16:00 是太极拳时间，单次1 h，4 次/周； 八段锦内容包含双手将天理三焦托住、单举调理脾胃、摇头摆尾将心火消除、左右开弓宛如射雕等总共8 项，单次30 min，早餐后的1 h 可开始锻炼，4 次/周。 两组的干预时间均是2 个月[6]。

1.3 观察指标

①血糖水平：分别在干预前后经生化分析仪和葡萄糖氧化酶方法对两组FPG、2 hPG、 糖化血红蛋白（HbA1c）水平开展检测。

②血脂水平：分别在干预前后经生化分析仪和酶比色法对两组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平开展检测。

③疾病管理能力：分别在干预前后经周胃雯等[7]研究中的疾病自我管理表对两组开展评估，内容涉及疾病认知能力、运动管理能力和自我管理能力，各项分值在0～16 分，得分越高，即管理能力越佳。

④中医症状积分：分别在干预前后选择7 项典型症状开展评分，结合无、轻度、中度和重度计0 分、1 分、2分、3 分，对总得分进行计算[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者各项一般资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 两组患者血糖、血脂水平对比

干预前，两组FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC 及LDL-C水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项指标水平均降低，且观察组的各项指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖、血脂水平对比（±s）

表2 两组患者血糖、血脂水平对比（±s）

组别时间FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）观察组（n=34）对照组（n=34）t/P 治疗前两组组间对比值t/P 治疗前后观察组组内对比值t/P 治疗前后对照组组内对比值t/P 治疗后两组组间对比值干预前干预后干预前干预后9.58±2.10 6.12±1.54 9.60±2.02 7.76±1.65 0.040/0.968 7.747/0.001 4.113/0.001 4.236/0.001 11.35±2.76 6.80±1.65 11.24±2.85 8.10±1.76 0.162/0.872 8.251/0.001 5.446/0.001 3.142/0.003 11.50±2.14 5.14±1.54 11.65±2.02 6.96±1.68 0.297/0.767 14.066/0.001 10.409/0.001 4.657/0.001 6.40±1.74 2.20±0.62 6.45±1.62 4.15±0.98 0.123/0.903 13.258/0.001 7.083/0.001 9.805/0.001 8.06±1.65 4.12±1.06 8.10±1.58 5.80±1.25 0.102/0.919 11.715/0.001 6.657/0.001 5.977/0.001 5.50±1.30 1.82±0.51 5.46±1.32 3.30±0.68 0.126/0.900 15.366/0.001 8.561/0.001 9.947/0.001

2.3 两组疾病管理能力评分、中医症状积分对比

干预前，两组疾病管理能力评分和中医症状积分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组疾病管理能力评分均升高，中医症状积分均降低，且观察组的疾病管理能力评分高出对照组， 中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疾病管理能力评分、中医症状积分对比[（±s），分]

组别时间疾病管理能力评分疾病认知能力 运动管理能力 自我管理能力中医症状积分观察组（n=34）对照组（n=34）t/P 治疗前两组组间对比值t/P 治疗前后观察组组内对比值t/P 治疗前后对照组组内对比值t/P 治疗后两组组间对比值干预前干预后干预前干预后7.62±1.45 13.45±1.52 7.65±1.38 10.40±1.48 0.087/0.931 16.183/0.001 7.924/0.001 8.383/0.001 7.14±1.52 13.12±1.28 7.20±1.49 9.50±0.96 0.164/0.890 17.547/0.001 7.566/0.001 13.193/0.001 7.02±1.62 13.20±1.38 7.05±1.58 9.62±1.05 0.077/0.939 16.933/0.001 7.899/0.001 12.038/0.001 17.30±2.42 6.18±1.56 17.26±2.50 8.98±1.86 0.067/0.947 22.520/0.001 15.494/0.001 6.725/0.001

3 讨论

糖尿病在中医学上被称为“消渴症”，属于临床一类常见慢性病，能划分到实证、虚证，前者多和饮食、情志以及劳逸等导致机体湿热、燥、气郁瘀血化火相关，使经脉津液输布出现障碍，津液不能承于口，最终出现口干舌燥等一系列症状[8]。伴随时间延长，实证能导致虚证发生，进而表现出肺肾阳虚、肺脾气虚和肺胃阴虚肾阴缺乏，多为虚实夹杂之证。开展治疗时需坚持实则泻、需则补的原则。中医康复指导经结合患者个体差异开展有效科学干预措施，能控制患者的病情[9]。

该次研究发现，观察组干预后血糖和血脂指标优于对照组，这和赖中华[10]研究结果一致，说明中医康复指导能改善患者的血糖和血脂指标。分析原因是观察组经结合患者病情， 制订出一套详细中医康复指导方案，内容涉及中医养生宣教、中医特色康复技术、中医饮食指导、中医运动指导等，其中中医养生宣教能协助患者掌握养生知识，提升其对疾病和治疗的认知，纠正其不良生活习惯。 中医特色康复技术包含针灸、按摩以及耳穴压豆等，经针灸患者的关元穴、太阳穴、太白穴、曲池穴、足三里穴以及三阴交等穴位能起到泻胃腑之热和调和脾胃的效果[11]；经穴位按摩刺激机体的特定穴位，能发挥疏通经络、调节脏腑功能和平衡阴阳的效果，于关元、中脘、 气海和神阙等穴位开展按摩能调整全身气血，化血为气，促进机体代谢，改善组织的缺血和缺氧症状，调节血糖水平[12]；耳穴压豆经刺激耳部穴位能发挥健脾益气、调畅气血、激发五脏经气和减轻血糖波动等效果[13]。中医饮食指导经结合患者辨证分型开展相应的饮食指导，能对其病情恢复起到一定辅助治疗作用[14]。中医运动指导充分体现出中医学的保健优势，经八段锦和太极拳等锻炼能增强体质，提升自我保健水平[15]。 该次研究显示， 观察组在干预后的疾病管理能力评分高于对照组，中医症状积分低于对照组（P＜0.05），说明中医康复指导能提升患者的疾病管理能力，降低其中医症状积分。 分析原因是中医养生保健能提升患者对疾病和治疗的认知，有助于患者规范自身饮食及生活习惯，做好疾病管理工作，进而改善其临床症状，提升其疾病控制效果。

综上所述，对糖尿病患者开展中医康复指导效果理想，能改善其血糖及血脂指标和临床症状，增强其疾病管理能力。