针对性护理干预在妊娠合并糖尿病患者中的血糖控制效果及妊娠结局研究

李健

临沭县人民医院，山东临沂 276000

妊娠合并糖尿病为产科常见情况。 对于产妇来说，血糖升高分两种情况，其一为产妇既往患有糖尿病，其二为妊娠后出现糖尿病情况[1-2]。 两种情况虽具有不同发病机制，但均存在血糖升高情况，而血糖升高可引发氧化应激，进而对分娩造成影响，甚至引发先兆流产、早产等情况，从而使母婴安全受到影响[3-4]。 近年来，随着人们饮食结构的变化，糖尿患者数不断增多，再加上高龄产妇增多， 导致妊娠合并糖尿病患者人数也在不断升高。 有研究认为，临床在强化该类患者治疗同时，可强化患者护理措施，进而确保患者血糖稳定，以利于母婴安全[5-8]。 基于此，该文选取2019 年4 月—2020 年4 月该院收诊的78 例妊娠合并糖尿病患者为研究对象， 分析经分组行针对性护理干预后患者的血糖控制情况及妊娠结局等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的78 例妊娠合并糖尿病患者。 经随机数表法予以分组，其中参照组、观察组各39 例。 其中，观察组年龄22～38 岁，平均年龄（30.22±1.13）岁；确诊孕周22～30 周，平均确诊孕周（26.33±2.87）周；20 例经产妇，19 例初产妇； 孕次0～3 次， 平均孕次 （2.43±0.26）次；产次1～2 次，平均产次（1.36±0.25）次。 参照组年龄23～37 岁，平均年龄（30.35±1.26）岁；确诊孕周23～29 周，平均确诊孕周（26.46±2.96）周；22 例经产妇，17例初产妇；孕次1～3 次，平均孕次（2.52±0.33）次；产次0～2 次，平均产次（1.47±0.34）次。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。该院医学伦理委员会已经批准并同意。

纳入标准：该次研究确诊为妊娠合并糖尿病；均为单胎；临床资料齐全；知情同意该研究。

排除标准：多胎妊娠者；习惯性流产者；严重脏器疾病者；精神异常者；认知障碍者；中途退出研究者；近4 周行抗生素、免疫抑制剂、阴道用制剂、阴道冲洗者；临床资料不全者。

1.2 方法

参照组行常规护理，包括血糖控制、用药指导、饮食指导及围产期护理等。 观察组行常规护理基础上的针对性护理干预，即入院后，经与患者及家属沟通及问卷方式了解患者护理需求，明确该次护理重点，并结合患者病情、饮食习惯、生活习惯、文化程度等制定针对性护理措施，具体如下。

1.2.1 妊娠期护理 （1）保持充足休息与睡眠。叮嘱患者多卧床休息，尽量少进行劳动或工作，以确保患者具有优质睡眠。（2）心理护理。在确诊后，患者会受到一定刺激， 护理人员结合此前问卷调查上所悉知患者文化程度、认知情况及性格等予以恰当的沟通，尽量以通俗易懂的方式，比如宣传手册、视频播放、幻灯播放或是讲座等方式予以患者糖尿病知识宣讲， 使患者及家属知晓妊娠合并糖尿病的危害，以提高患者及家属重视度。（3）针对性饮食与营养指导。 对于妊娠糖尿病来说，饮食是最基本且最重要的治疗方法。 确保患者热量与营养且不会使餐后血糖升高为基础饮食原则， 制订个性化的饮食方案。 （4）用药指导。 一般来说，在确诊后，经3～5 d 相应的营养治疗与适宜运动后，患者空腹血糖水平仍在5.8 mmol/L 及以上，或餐后2 h 血糖在6.7 mmol/L以上，则须行胰岛素注射治疗。 行胰岛素注射时，须患者及家属掌握胰岛素种类、剂量及具体注射时间、注射位置、药物起效高峰时间等，以搭配予以合理进食。 （5）运动指导。 临床在予以患者运动时须结合患者实际病情、血糖情况等予以针对性方案制定，一般宜于餐后1 h进行运动，20～30 min/次，3～4 次/周，运动量宜以患者耐受为宜，且须患者心率保持在120 次/min 以下，运动不可过于激烈，宜以舒缓运动为主，应尽量减少于酷热或寒冷天气进行户外运动， 并应严守运动禁忌证进行运动。 （6）护理人员强化患者口腔、皮肤及足部、会阴部清洁，叮嘱患者勤洗澡、勤换衣服，尽量少去公共场所，并注意清洁乳头。 （7）母婴监护。 ①孕妇监护。 予以患者餐前0.5 h 及餐后2 h 末梢血糖值测量正确指导， 并每日行空腹尿常规测量，结合测量值对饮食予以调节；叮嘱患者定期产检，并行视网膜病、肾病等并发症早期检查及防护。 ②胎儿监护：予以胎儿发育B 超检查，以便及时发现胎儿异常；孕30 周后续予以患者胎动计算方法指导，以便患者知晓胎儿是否缺氧及心率情况等，若发现异常也可及时就诊予以处理。 （8）分娩方法与时机选择。 若患者血糖未得到有效控制或是患者病情较重，且伴有严重并发症，须及时终止妊娠。 胎肺成熟后，宜于孕37～40 周终止妊娠， 具体时间可结合母婴情况进行。 若患者血糖控制良好，可行阴道分娩；若血糖不稳，须强化监护； 若胎儿偏大特别使腹围过大， 可行剖宫产。

1.2.2 分娩期护理 ①密切监测患者产程进展， 尤其应密切监测子宫肌肉收缩情况、宫口开大情况等，以免产程过长。 行阴道分娩者，须在12 h 完成分娩，若产程超16 h 较易引发酮症酸中毒。 行剖宫产手术患者须强化围术期护理干预，以防并发症发生。 ②密切监测胎儿胎心变化情况，潜伏期应每1～2 小时进行1 次胎心监测，活跃期应每15～30 分钟进行1 次胎心监测。 一旦发现胎心超过160 次/min 或是低于120 次/min，应予以产妇吸氧，并协助产妇呈左侧卧位，行胎心动态监护，并立即将情况告知医生，以便及时终止妊娠。 ③密切监测产妇生命体征指标情况，并每4 小时行1 次血压测量。 同时， 予以产妇左侧卧位叮嘱， 以减少腹主动脉受压情况，使回心血量增加，从而使患者肾血流量、尿量改善，以利于血压降低。 若产妇出现血压高于140/90 mmHg情况， 应立即告知医生处理。 同时应予以产妇全程陪产， 并经深呼吸指导及腹部、 腰部按摩等减轻患者疼痛。 ④行阴道分娩患者，应对产妇分娩中血糖、酮体、尿糖、血气指标等予以监测，且保证血糖高于5.6 mmol/L。同时应鼓励行阴道分娩者分娩中进食， 以防酸中毒情况出现。

1.2.3 产后护理 ①产后每4 小时予以患者1 次生命体征监测，并对产妇面色、心率及出汗情况予以观察，发现异常及时处理，以防低血糖。 ②产后对产妇血糖情况予以密切监测，并行胰岛素用量及时调整。 ③对产妇产后出血量、 排尿及体温情况予以监测， 并每日消毒会阴，行抗生素治疗等，以防低血糖、大出血、产褥感染导尿管情况出现。 ④予以产妇母乳喂养指导，以减少胰岛素用量。

1.3 观察指标

比较两组血糖水平变化情况及体质量、 体质指数（BMI）变化情况与产妇分娩结局、新生儿情况、护理满意度等。 于确诊后及分娩后1 个月时行患者血糖水平检测，经血糖检测仪行空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）检测，经凝胶电泳法行糖化血红蛋白（HbA1c）检测。BMI=体质量除以身高的平方。产妇分娩结局包括羊水过多、羊水过少、胎膜早破、产后出血等。 新生儿情况包括早产儿、巨大儿、新生儿窒息。 护理满意度经该院自制调查问卷统计，总分100 分，共分4 级，即十分满意（85 分以上）、满意（75～85 分）、尚可（60～74 分）、不满意（60 分以下）。 护理满意度=满意率+满意率+尚可率[9-10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血糖水平变化情况对比

两组患者护理前FPG、2 hPG 及HbA1c 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者护理后FPG、2 hPG及HbA1c 水平均比护理前低，且观察组比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产妇血糖水平变化情况对比（±s)

表1 两组产妇血糖水平变化情况对比（±s)

注：* 与同组治疗前相比，P＜0.05

组别FPG（mmol/L）护理前 护理后观察组（n=39）参照组（n=39）χ2 值P 值8.18±0.60 8.20±0.63 0.143 0.886（5.52±0.34）*（6.71±0.46）*12.991＜0.001 2 hPG（mmol/L）护理前 护理后11.22±0.60 11.24±0.61 0.145 0.884（5.87±0.43）*（7.17±0.66）*10.306＜0.001 HbA1c（%）护理前 护理后8.54±0.51 8.53±0.55 0.083 0.933（6.43±0.23）*（7.86±0.53）*15.456＜0.001

2.2 两组产妇体质量、BMI 变化情况对比

两组患者护理前体质量、BMI 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 两组患者护理后体质量、BMI 均比护理前低， 且观察组比参照组低， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组产妇体质量、BMI 变化情况对比（±s）

表2 两组产妇体质量、BMI 变化情况对比（±s）

组别观察组（n=39）参照组（n=39）t 值P 值体质量（kg）护理前 护理后 t 值 P 值BMI（kg/m2）护理前 护理后 t 值 P 值85.58±4.30 85.63±4.28 0.051 0.959 80.50±3.54 83.80±3.50 4.139＜0.001 5.695 2.067＜0.001 0.042 29.35±1.87 29.32±1.94 0.069 0.944 24.53±2.66 27.63±2.55 5.253＜0.001 9.257 3.293＜0.001 0.001

2.3 两组产妇分娩结局对比

观察组产妇不良分娩情况发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组产妇分娩结局对比[n（%）]

2.4 两组新生儿情况对比

观察组新生儿不良情况发生率低于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组新生儿情况对比[n（%）]

2.5 两组产妇护理满意度对比

观察组患者护理满意度高于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组产妇护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

妊娠合并糖尿病可对母婴安全造成一定影响，是引发不良妊娠结局的危险因素之一[11-12]。 目前，临床尚未明确其发病机制，多认为与产妇高龄、饮食结构及肥胖、遗传等有关。 研究显示，妊娠合并糖尿病患者中妊娠期糖尿病患者多因胰岛β 细胞胰岛素分泌功能显著降低，进而使患者血糖升高[13-15]。 若未予以妊娠合并糖尿病患者及时血糖水平控制，较易引发妊高症，致使患者病情加重，甚至引发脏器缺氧缺血、水肿等，进而对母婴安全造成威胁。 此外，有研究显示，妊娠合并糖尿病患者较易出现一定心理负担[16]。 因此临床认为，在予以妊娠合并糖尿病患者治疗同时， 还需结合患者病情与护理需求予以针对性护理干预。

该文予以观察组患者针对性护理干预， 研究结果显示， 两组护理前FPG、2 hPG 及HbA1c 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 两组护理后FPG、2 hPG 及HbA1c 水平均比护理前低，且观察组比参照组低（P＜0.05）。 两组护理前体质量、BMI 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后体质量、BMI 均比护理前低，且观察组比参照组低（P＜0.05）。观察组产妇不良分娩情况发生率低于参照组（P＜0.05）。观察组新生儿不良情况发生率低于参照组（P＜0.05）。观察组护理满意度高于参照组（P＜0.05）。由此可见，经针对性护理干预后，妊娠合并糖尿病患者血糖控制效果、 妊娠结局均好于常规护理患者。 该文研究经针对性护理予以患者妊娠期、分娩期及产后针对性护理， 即经有效的健康教育提高患者疾病认知度，经心理护理稳定患者情绪，经血糖等监测减少并发症发生，经饮食与运动指导辅助血糖调控，经用药指导强化患者胰岛素使用及不良反应监护， 以此提高患者治疗效果。 经感染防护有效预防感染等并发症发生，经母婴监护强化母婴整个孕期及分娩期安全性，以促使母婴顺利完成分娩。

综上所述， 予以妊娠合并糖尿病患者针对性护理干预效果颇佳，利于患者血糖水平控制，且可缩短产妇产程，降低产妇产后出血量，并可有效避免产妇及新生儿不良妊娠结局， 提高母婴安全性， 临床应用价值较高，可行推广与应用。