预见性护理对人工耳蜗植入术患儿治疗依从性及并发症的影响

乔杉

天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 （天津 300192）

耳聋也称听觉障碍，通常由于机体自身听觉系统对声音的感受、传导及其综合分析部分功能异常，进而导致听力功能出现不同程度的减退，根据听力减退程度主要分为听力障碍、重听、听力下降和听力减退等类型［1］。临床上针对该类患儿常采用人工耳蜗植入术治疗，虽可缓解症状，但术后会出现耳鸣、眩晕等并发症，影响患儿康复［2］。本研究旨在探讨预见性护理对人工耳蜗植入术患儿治疗依从性及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月至2018年7月于我院接受人工耳蜗植入术治疗的46例患儿，根据随机数字表法分为两组，各23例。观察组男11例，女12例；年龄2～7岁，平均（5.12±1.23）岁；按症状起因分类，先天性耳聋14例，后天性耳聋9例。对照组男9例，女14例；年龄1～8岁，平均（5.37±1.54）岁；按症状起因分类，先天性耳聋13例，后天性耳聋10例。两组性别、年龄、症状起因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合耳聋相关诊断标准，经检查确诊，并在我院接受人工耳蜗植入术治疗的患儿；（2）患儿家属知情并签署知情同意书。排除标准： （1）合并感染类疾病；（2）存在精神病病史； （3）心肝肾功能不全或严重受损；（4）合并严重免疫功能障碍及血液疾病等。

1.2 方法

对照组采取常规护理，主要包括对患儿家属进行知识普及，告知其用药及术后注意事项等。

观察组采取预见性护理。（1）加强护理人员的预见性护理观念：护理前1 d，由耳鼻喉科护士长对护理人员进行人工耳蜗植入术患儿术后并发症和相关知识培训，同时要求每位护理人员整理和总结以往护理经验，并提前对患儿术后可能发生的相关并发症制定相应的护理措施；此外，强调干预过程中全面考虑的重要性，预见性发现护理中会遇到的问题及针对问题的解决方法，加强病情风险意识。（2）针对性心理护理：不同程度的耳聋患儿心理状态会有明显的差异，术前，护理人员需在了解每例患儿的病情后对其进行针对性的心理疏导，向患儿宣传人工耳蜗植入术的相关知识及其必要性和可行性，列举多个人工耳蜗植入术治疗成功案例，提高患儿的安全感和积极性；与患儿进行交流时，态度应温和、亲切，多采用肢体语言或手语方式，缓解患儿焦虑、紧张状态。（3）并发症预防护理：患儿接受人工耳蜗植入术后，一般较常发生的并发症有耳鸣、眩晕、淋巴液或脑脊液井喷、面部神经麻痹等；提前告知家属及患儿术后耳鸣属正常现象，耳鸣一般在术后7～20 d可明显缓解或消失；同时鼓励患儿积极告知医护人员身体不适症状并配合医师治疗；告知患儿术后眩晕属正常现象，一般术后4 d会消失；对患儿卧床休息方式及运动情况进行规范性指导，要求其采用健侧卧位休息，防止其因眩晕导致呕吐而引起窒息或呛咳，严重时可给予止吐药，并告知患儿可适量小幅度活动，活动时应避免头部发生碰撞或受伤；要求患儿采取健侧卧位休息，抬高头部并与身体呈15°，防止挤压切口，同时告知患儿防止打喷嚏的方法，防止因打喷嚏而引起切口再次裂开，进而导致淋巴液或脑脊液井喷；术后定时检查患儿眼闭合和鼓气变化情况，同时告知患儿预防面部神经麻痹发生的方法（每天进行5次患儿侧面颊按摩，每次15 min左右；术后患儿采取健侧卧位进食或嚼口香糖等）。

1.3 临床评价

于患儿出院后，采用电话随访方式对其进行6个月定期随访，统计两组术后6个月内并发症发生情况并对比两组干预前、随访6个月后治疗依从性。 （1）并发症主要包括眩晕、耳鸣、淋巴液或脑脊液井喷、面部神经麻痹。（2）治疗依从性评定：由我院根据人工耳蜗植入术患儿的特点自制调查问卷，统计干预前、随访6个月后患儿治疗依从性，主要从生活方式依从性、服药依从性两方面进行评分，每项评分总分均为10分，分值越高表示治疗依从性越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后并发症比较［例（%）］

2.2 治疗依从性

随访6个月后两组生活方式依从性及服药依从性均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗依从性比较（分，±s）

表2 两组治疗依从性比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；与对照组干预后比较，b P＜0.05

组别 例数 生活方式依从性 服药依从性观察组23 干预前 4.31±0.11 5.10±0.27 随访6个月后 8.23±0.31ab 8.45±0.24ab对照组 23 干预前 4.35±0.14 5.04±0.22 随访6个月后 5.35±0.15a 7.61±0.25 a

3 讨论

导致耳聋的起因一般分为先天性因素（孕期、产期、遗传性等因素）和后天性因素 （外伤、药物、炎症等）两种［3-4］。常见的耳聋相关疾病有耳聋、老年性耳聋、爆震性耳聋及突发性耳聋。目前临床上针对不同程度的耳聋患儿，多采用人工耳蜗植入术进行治疗，且效果较为显著，但人工耳蜗植入术属于侵入性操作，术后会出现相关并发症，且因患儿的配合程度不同，导致患儿术后恢复效果不尽相同［5-6］。有效的护理干预对加快人工耳蜗植入术患儿病情恢复十分重要。

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，随访6个月后生活方式依从性及服药依从性均高于对照组，表明预见性护理能提高人工耳蜗植入术患儿治疗依从性，降低并发症发生率，效果较好。分析原因在于，预见性护理通过预先进行相关护理培训，丰富护理人员关于人工耳蜗植入术术前与术后护理知识与注意事项，可避免护理不当事件的发生［7］；通过对患儿家属普及耳聋治疗的相关知识，通过与患儿进行亲切、耐心、多元化的交流，能够缓解患儿对手术的恐惧心理，且通过进行一系列的防护措施与心理疏导，促使患儿心情平和，进而提高其用药积极性和治疗积极性［8］。

综上所述，人工耳蜗植入术患儿采取预见性护理，能够提高患儿治疗依从性，减少并发症的发生，加快患儿康复。