带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的效果

杨笑宇

辽宁省阜新市第六人民医院 （辽宁阜新 123000）

四肢创伤骨折发生后有可能会造成骨折部位软组织损伤，患者骨折部位可伴有疼痛、肿胀、邻近关节活动障碍等症状。多数四肢创伤骨折患者经手术治疗后病情可得到有效改善，但是部分患者在治疗6～9个月后骨折断端难以有效愈合，出现骨不连现象［1-2］。本研究旨在探讨带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月我院收治的66例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象，按照患者是否行带锁髓内钉固定治疗将其分为对照组和试验组，每组33例。试验组男20例，女13例；年龄24～65岁，平均（48.26±1.52）岁；病程3～8个月，平均（5.14±0.12）个月；骨折类型，股骨骨折16例，肱骨骨折14例，其他3例。对照组男18例，女15例；年龄25～63岁，平均（48.72±1.51）岁；病程3～8个月，平均（5.11±0.11）个月；骨折类型，股骨骨折17例，肱骨骨折13例，其他3例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：行切开复位内固定治疗；复诊经相关影像学检查显示骨折面光滑，骨痂间未有小梁形成并伴有假关节形成；在患者同意的情况下行二次手术治疗。排除标准：二次创伤导致骨不连的患者；不耐受二次手术的患者。

1.2 方法

对照组未行带锁髓内钉固定治疗：医护人员根据患者骨不连发生部位协助其取仰卧位，上肢骨折骨不连术中行颈丛阻滞麻醉，下肢骨折骨不连术中行气管插管全身麻醉；麻醉起效后于患肢做手术切口，逐层分离皮下组织，充分暴露患者骨不连部位；主刀医师根据骨折实际情况，选择合适长度的加压钢板，于骨不连端置入皮质螺钉将钢板加压、固定，最后缝合手术切口。

试验组行带锁髓内钉固定治疗：参考对照组行术前麻醉，麻醉起效后于患者患肢做手术切口，充分暴露骨不连部位，剥离骨不连骨膜，对骨不连端进行修复；将当前界面与横断面使用骨刀凿制成梯形，将硬化的骨质剔除，用扩髓器扩髓处理骨折断端；于骨不连断端置入髂骨骨条，对骨折断端进行复位；确认复位良好后，用髓内钉固定并缝合手术切口。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间等指标；嘱两组于治疗1个月后入院复诊，评估两组单位时间骨折愈合情况；统计两组术后并发症发生情况。骨折愈合情况判定：优秀，骨折完全愈合，骨折邻近关节恢复正常；良好，骨折处形成连续骨痂，骨折邻近关节明显改善；差，骨折线较为模糊，骨折邻近关节活动受限；优良率= （优秀例数+良好例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量及术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后引流量（ml）住院时间（d）试验组 33 135.21±5.62a 215.62±1.21a 85.62±4.21a 6.21±0.85 a对照组 33 149.62±5.66 268.63±1.22 102.32±4.22 10.6 3±0.88

2.2 两组术后1个月愈合情况比较

术后1个月，试验组优秀20例，良好12例，差1例，优良率为96.97%；对照组优秀17例，良好9例，差7例，优良率为78.79%。试验组愈合优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.709，P＜0.05）。

2.3 两组术后1个月并发症发生情况比较

术后1个月，试验组感染1例，再骨折1例，并发症发生率为6.06%；对照组感染2例，关节僵硬2例，愈合不良2例，再骨折2例，并发症发生率为24.24%。试验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 （χ2=5.204，P＜0.05）。

3 讨论

据报道，约有90%的四肢创伤骨折患者预后良好，但也有部分患者术后骨折断端无法正常愈合，形成骨不连［3］。骨不连患者骨折断端长期伴有疼痛、关节活动障碍等症状，这些症状的发生与骨折处血供不足、骨折对位不良及机体营养不良等因素有关［4］。四肢创伤骨折后骨不连患者的常规治疗方法是固定加压治疗，但是该手术方法无法从根本上改变骨折断端血运，治疗效果有限。因此，有学者提出，四肢创伤骨折后骨不连患者临床治疗的重点应为骨折断端的处理。

带锁髓内钉固定治疗与动力加压钢板固定治疗相比，可有效降低动力加压钢板固定对骨折断端骨膜造成的损伤，减少断端修复手术中机体的失血量，从而降低手术操作对患者骨折处血运造成的破坏程度。带锁髓内钉属于弹性固定，具有较强的弯曲应力，可有效避免骨折断端在后期愈合过程中发生移位与转移。此外，带锁髓内钉可对骨折断端造成一定程度的刺激，有利于骨痂的形成［5-7］。

本研究结果显示，试验组术中出血量及术后引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明带锁髓内钉固定治疗对四肢创伤骨折后骨不连患者机体造成的损伤小。此外，试验组手术时间及住院时间均短于对照组，单位时间骨折愈合优良率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，四肢创伤骨折后骨不连患者应用带锁髓内钉固定治疗的效果明显优于动力加压钢板内固定治疗。