无创正压机械通气下硝普钠泵入治疗高血压并急性左心衰竭患者的临床效果

李艳

曲靖市第一人民医院 （云南曲靖 655000）

高血压是老年人心力衰竭的主要病因，长期、持续的血压升高会导致心脏发生病理、生理性变化，往往会加重心肌损伤与病变进程，进而导致心脏负荷增加，发展为心力衰竭［1］。急性左心衰竭是高血压急症的常见临床并发症，患者会出现血氧供应不足、呼吸障碍等症状，两者并发会对患者的身心健康及生命安全造成极大的威胁，因此，为了在短时间内稳定患者的病情，降低器官损伤程度是临床治疗高血压并急性左心衰竭患者的关键。临床研究指出，无创正压机械通气下硝普钠泵入治疗高血压并急性左心衰竭患者能够取得比较满意的效果［2］，但相关研究较少。本研究旨在探讨无创正压机械通气下硝普钠泵入治疗高血压并急性左心衰竭患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月至2019年1月收治的89例高血压并急性左心衰竭患者，随机将其分为对照组（44例）和试验组（45例）。对照组男27例，女17例；年龄56～78岁，平均（62.5±3.8）岁。试验组男25例，女20例；年龄55～79岁，平均（62.6±3.7）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均符合高血压并急性左心衰竭的相关临床诊断标准，发作时，血压迅速升高，伴随烦躁焦虑、呼吸急促、胸闷心悸、大汗咳嗽及濒死感，肺部可闻及明显啰音。

1.2 方法

对照组采取常规硝普钠（悦康药业集团有限公司，国药准字H20058959）泵入治疗方案：首先对患者进行全面检查，然后建立静脉输液通道，取50 mg硝普钠溶入400 ml 0.9%氯化钠注射液进行微量泵入，开始按照0.5 g/（kg·min）给药，根据治疗反应以0.5 g/（kg·min）递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3 g/（kg·min），极量为10 g/（kg·min），用药50～60 min。

试验组采取无创正压机械通气下硝普钠泵入治疗方案：首先采取同步间歇正压通气模式，使用呼吸机（飞利浦伟康，型号V60）进行面罩通气，将压力支持通气水平和吸氧浓度设置到合适参数，通气时间为2～5 h；在此基础上，采取对照组同样的治疗方法；滴注期间应密切观察患者病情，尤其是血压变化，如血压控制不佳可适当增加药物剂量，间隔10～30 min可增加0.25～0.50μg/min，期间严密监测患者的临床反应及血压变化；如血压控制效果较好，保持在130～140/80～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），间隔10～30 min减少0.25～0.50μg/min药物剂量。

两组均治疗72 h后评价疗效。

1.3 临床评价

比较两组的治疗效果、焦虑自评量表（SAS）评分及不良反应情况。（1）疗效根据心力衰竭指南进行评定：显效，治疗后，患者心力衰竭症状、体征及心率、血氧饱和度均显著改善，心功能恢复正常，肺部啰音消失；有效，治疗后，患者心力衰竭症状、体征及心率、血氧饱和度有明显好转，心功能评级改善2级以上，肺部啰音消失或明显减少；无效，治疗后，患者均未达到上述标准；治疗有效率= （显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）SAS评分标准：分值越高表示患者焦虑情况越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 两组治疗后SAS评分比较

试验组治疗后SAS评分为（43.06±3.23）分，低于对照组的（56.83±4.42）分，差异有统计学意义（t=16.808，P=0.000）。

2.3 两组治疗期间不良反应比较

两组用药期间均出现了轻微不良症状，包括低血压反应、头晕、头痛等。对照组不良反应发生率为13.6% （6/44），其中2例为低血压反应，2例为头晕，2例为头痛；试验组不良反应发生率为8.9% （4/45），其中1例为低血压反应，2例为头晕，1例为头痛。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.503，P=0.478）；且两组不良反应经药量、用药速度调整后均得到缓解。

3 讨论

近年来，高血压并急性左心衰竭的发病率呈逐年增长趋势，分析其原因为长期高血压导致心肌细胞出现病理性肥大以及损伤，从而导致心肌细胞重建过速，最终发展为心力衰竭［3］。急性左心衰竭作为心力衰竭的一种类型，在高血压老年群体中发病率极高，患者左心室血压急速升高，肺静脉压力升高，心脏超强负荷，进而出现一系列急性心力衰竭症状，危险系数极高［4］。

硝普钠是临床治疗急性心力衰竭患者的常用药物，是一种见效快、作用直接的血管扩张剂，通过调节血管平滑肌细胞，释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶并生成环磷酸鸟苷，从而扩张静脉血管以改善中心静脉血液循环，降低心脏负荷，进而改善心力衰竭症状［5］。为了进一步提高用药有效性与安全性，临床指出可采用无创正压机械通气联合硝普钠泵入治疗方案。

无创机械通气下硝普钠泵入治疗方法利用呼吸机通气可增加患者气道压力和胸腔内压，以降低左心室前负荷，有效改善心肌缺氧症状［6-7］；同时，硝普钠微量泵入可将适量的药物进行静脉输注，用药期间可控性强，可根据患者的不良反应及临床需要调整用药剂量、速度，使患者的血压保持在稳定范围内，避免因用药不当而波动异常［8］。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；试验组治疗后SAS评分低于对照组（P＜0.05）；两组用药期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，无创正压机械通气下硝普钠泵入治疗高血压并急性左心衰竭患者，可显著改善患者的临床症状与体征，缓解患者的焦虑情绪，且治疗安全性较高。