多层螺旋CT后处理技术在急性阑尾炎患者中的应用效果

朱珺珺

盐城市第一人民医院 （江苏盐城 224001）

急性阑尾炎作为临床较常见的一种急腹症，大部分患者均可通过典型的临床表现进行诊断，但部分急性阑尾炎患者的临床症状并不典型，极易出现误诊、漏诊，引起阑尾穿孔、腹膜炎等不良事件，这就要求临床医师必须通过合理的检查，结合临床症状体征尽早明确诊断，并予以有效治疗。目前，已有大量的研究证实，CT是临床诊断急性阑尾炎的首选手段，能够清楚显示阑尾病变状况，便于临床医师指导治疗方案，减少阑尾手术阴性切除［1］。而且近年来随着多层螺旋CT在临床中的广泛应用，其后处理技术图像能够从不同角度观察到组织器官的解剖结构。本研究将进一步明确多层螺旋CT后处理技术在急性阑尾炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3—11月我院收治的98例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男46例，女52例；年龄16～58岁，平均（39.15±4.08）岁；有81例存在急性阑尾炎典型临床表现（转移性右下腹痛、麦氏点压痛、发热、恶心呕吐、白细胞计数增多等），11例因上腹疼痛就诊，4例因触及右下腹包块就诊，2例因脐周疼痛伴有腹泻就诊。上述患者精神、认知正常，能够有效配合，无其他影响诊断的重大疾病，并进行了手术治疗，且有手术病理活检结果，术前自愿接受CT检查，已签署知情同意书。

1.2 检查方法

选用德国西门子SOMATOM Definition Flash双源CT机进行扫描，扫描范围是从膈上至耻骨联合，扫描方向是从上至下，设置管电流200～275 mAs，管电压120 kV，层厚8 mm，螺距0.95。所有患者均先进行CT平扫，再对患者实施增强扫描。增强扫描时采用高压注射器经肘静脉单次团注对比剂碘海醇80～100 ml，注射速率3～4 ml/s，行三期扫描，对比剂注射后28～30 s动脉期、注射后60～70 s为门脉期，注射后150～160 s为延迟期。完成扫描后将所获得图像数据应用1 mm间隔、1 mm层厚传入至EBW4.0工作站进行图像后处理，包括多平面重组、容积再现及最大密度投影。

1.3 图像分析

所有平扫图像及增强扫描图像均由2名医师独立阅片，出现分歧时由第3名医师参与阅片，以人数多的一方作为标准。而且在阅片过程中，将轴位像CT图+后处理技术重建处理图像相结合进行诊断的设为试验组，单纯进行轴位像CT图诊断的设为对照组，两组均以5分制可信度行CT结果判定（1分，肯定无阑尾炎；2分，可能没有阑尾炎；3分，难以确定；4分，可能患有阑尾炎；5分，肯定患有阑尾炎），比较两组诊断急性阑尾炎的效果［2］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理及CT诊断结果分析

98例疑似急性阑尾炎患者经手术病理证实有96例为急性阑尾炎，另2例为正常阑尾，包括1例为右侧附件炎，1例为盲肠憩室炎。试验组诊断阑尾炎94例，漏诊2例，未发现异常2例；而对照组诊断阑尾炎82例，漏诊15例，误诊1例，未发现异常1例。

2.2 两组诊断急性阑尾炎的可信度比较

在可信度5级制中，试验组诊断可信度较对照组明显升高（χ2=17.279，P=0.000），见表1。

表1 两组诊断急性阑尾炎的可信度比较

2.3 两组图像处理技术诊断阑尾炎的效果比较

表2 两组诊断急性阑尾炎分析

表3 两组诊断效果比较［例/例（%）］

3 讨论

急性阑尾炎作为外科常见的一种急腹症。相关数据显示，临床中有20%～30%的急性阑尾炎患者可通过典型的临床症状体征、实验室检查进行准确的疾病诊断，有超过30%急性阑尾炎患者因临床症状不明显，传统诊断方法效果欠佳等漏诊、误诊［3-4］。

以往临床常采用腹部X线片、彩超进行诊断，其分辨力较低，具有一定的局限性。随着CT诊断技术的不断发展，多层螺旋CT技术能够实现大范围的、全面的快速采集，而且该技术可获得空间分辨力高的亚毫米薄层图像质量，明显升高急性阑尾炎的诊断准确率。本研究在CT多层螺旋检查中比较单纯轴位图像、轴位图+后处理技术图像的诊断效果，结果显示，试验组诊断可信度较对照组明显升高，而且试验组诊断急性阑尾炎的灵敏度、准确度也较对照组高，表明了与单纯轴位图比较，多层螺旋CT后处理技术图像能够显著提高急性阑尾炎的诊断效能。

单纯轴位图只是CT图像的常规后处理，即通过二维后处理成像以获得诊断信息，难以获得组织的立体诊断信息，效果较不理想。而CT图像后处理技术包括多平面重组（MPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）等，可获得立体直观且简单的疾病诊断信息，使定性、定位诊断变得更为容易和准确，为临床治疗方案制定提供可靠的信息，避免耽误最佳治疗时机。陈馨等［5］研究报道，多层螺旋CT后处理技术可将阑尾的基底部、盲肠、回肠末端同时显示在同一平面图像上，可让临床医师掌握阑尾及其周围组织的病变情况，这在疑似阑尾炎诊断中有显著的优势。

综上所述，多层螺旋CT后处理技术能够多方位、多平面观察病灶，其应用于急性阑尾炎诊断中可显著提高准确率，为临床制定治疗方案提供可靠的依据。