数字化X线钼靶联合3.0T MRI在乳腺癌临床分期及疗效评估中的应用价值

罗珊，俞婷宇，邓开盛，唐平太（通信作者）

福建医科大学附属龙岩市第一医院放射科 （福建龙岩 364000）

乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤疾病，近年来该病患病率呈逐渐上升趋势，严重危害患者的身体健康及生命安全。临床研究表明，早期准确诊断并予以规范治疗是改善患者预后的关键，而准确诊断临床分期、评估患者预后同样具有重要的价值［1］。影像学技术是临床诊断乳腺癌的常用方式，其中数字化X线钼靶、MRI技术是临床常用的诊断方式，可清晰显示病变组织情况，为诊断临床分期、评估患者预后提供重要依据［2］。本研究旨在探讨数字化X线钼靶联合3.0T MRI在乳腺癌临床分期及疗效评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月至2019年1月收治的疑似乳腺癌患者80例，年龄24～67岁，平均（44.65±4.28）岁；体重44～70 kg，平均（56.32±3.24）kg。本研究获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：知情研究内容，并签署同意书；行数字化X线钼靶、3.0T MRI检查；临床症状体征疑似乳腺癌；无手术禁忌证；均为原发肿瘤。排除标准：合并重要脏器器质性损伤；合并其他恶性肿瘤疾病；合并数字化X线钼靶、3.0T MRI检查禁忌证。

1.2 方法

患者均行数字化X线钼靶联合3.0T MRI检查。（1）数字化X线钼靶检查：采用美国豪洛捷Selenia型乳腺钼靶DR机，检查时患者取仰卧位，双臂上举充分暴露双侧乳腺，拍摄双侧乳腺内外侧斜位及头尾位相片，记录病灶大小、边缘、形态等影像学特征。 （2）3.0T MRI检查：采用荷兰飞利浦ACHIEV A型MRI机，配备专用乳腺4通道相控线圈，扫描时患者取俯卧位，使双乳自然下垂并位于线圈内，行横断位、矢状位平扫，设置T1WI TE为8.8 ms、TR为879 ms、层厚为3 mm、间隔为0.6 mm、矩阵为256×192，T2WI TE为61 ms、TR为4 300 ms、层厚为3 mm、间隔为0.6 mm、矩阵为256×192；扫描完成后经肘静脉注射0.2 mmol/kg钆喷酸葡胺对比剂，注射速率为2.0 ml/s，随后采用三维成像行动态增强扫描，设置TE为4.5 ms，TR为8 ms，层厚为5.0 mm，间隔为1.0 mm，采集时间为380 s，单次采集时间为60 s，连续重复扫描6次；将获取的图像传至飞利浦工作站进行处理。患者数字化X线钼靶、3.0T MRI图像均交由我院2名及以上影像学医师独立阅片，并随访记录病理检查结果。

1.3 临床评价

以病理检查结果为金标准，评估数字化X线钼靶联合3.0T MRI检查诊断乳腺癌的准确度、灵敏度及特异度；评估数字化X线钼靶联合3.0T MRI检查乳腺癌T分期与病理检查的一致性；检查完成后，根据检查结果行乳腺癌根治术、放化疗（3个周期）治疗患者，治疗后，再次行数字化X线钼靶、3.0T MRI检查，评估治疗效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性好，0.40～0.75表明一致性较为理想，＜0.40表明一致性差），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

80例患者的病理检查结果显示，38例为乳腺良性病变，42例为乳腺癌，其中乳腺癌经TNM分期系统分为T1期6例，T2期18例，T3期14例，T4期4例。

2.2 数字化X线钼靶联合3.0T MRI检查结果

数字化X线钼靶联合3.0T MRI检查诊断乳腺癌的灵敏度为92.86%，特异度为97.37%，准确度为95.00%，见表1。

表1 数字化X线钼靶联合3.0T MRI与病理诊断结果比较（例）

2.3 数字化X线钼靶联合3.0T MRI检查乳腺癌T分期

数字化X线钼靶联合3.0T MRI检查乳腺癌T分期与病理分期的符合率为92.86% （39/42），与病理分期结果的一致性好（Kappa=0.895），见表2。

表2 数字化X线钼靶联合3.0T MRI检查乳腺癌T分期（例）

2.4 疗效评估

数字化X线钼靶联合3.0T MRI评估患者治疗效果与病理诊断符合率为97.62% （41/42），与病理结果的一致性好（Kappa=0.847），见表3。

表3 数字化X线钼靶联合3.0T MRI评估疗效结果（例）

3 讨论

影像学是临床诊断疾病的首选方式，数字化X线钼靶、MRI是临床常用的诊断技术，其中乳腺X线钼靶不仅可显示乳腺内各种软组织及密度的变化，还可清晰显示钙化分布范围，从而为临床诊断提供重要价值，但临床应用发现，数字化X线钼靶容易漏诊以小结节为表现的癌变组织，且易与炎症病变组织混淆，误诊率较高［3］。MRI是一种新型诊断技术，其主要通过乳腺专用相控阵表面线圈与MRI技术进行诊断，具有较高的软组织分辨力及空间分辨力，可结合多种参数、多个序列成像，为临床诊断疾病提供重要价值，且操作无射线辐射，易于患者接受［4］；此外，MRI成像不受致密腺体影响，对于微小病灶、乳腺深部病灶及乳腺多中心性、多灶性均具有较高的灵敏度，在评估肿瘤对周围组织侵犯方面具有良好的优势；且MRI具有三维重建处理技术，可准确判断病灶旁组织情况，可有效弥补数字化X线钼靶无法提供的信息。数字化X线钼靶与3.0T MRI两种技术联合应用，可进一步提升临床诊断准确率［5］。本研究结果显示，数字化X线钼靶联合3.0T MRI检查诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度较高；数字化X线钼靶联合3.0T MRI检查乳腺癌T分期及治疗效果与病理结果的一致性好，由此可见，数字化X线钼靶联合3.0T MRI在乳腺癌临床分期、疗效评估中具有重要价值。

综上所述，数字化X线钼靶联合3.0T MRI可提升乳腺癌诊断准确度及临床分期、疗效评估符合率，为临床治疗方案的制定提供重要依据。