多模式健康宣教对肝癌经导管动脉栓塞化疗患者生活质量的影响

邢孟艳，刘航，张晨

河南省人民医院/郑州大学人民医院综合介入科，郑州 450000

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率、病死率均较高，由于该病早期症状隐匿，无特异性，多数患者就诊时已处于肝癌晚期，错过了临床治疗的最佳时期，导致治疗难度增加。经导管动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是临床治疗晚期肝癌的常用方法，TACE可利用介入放射学技术将抗肿瘤药物、碘油栓塞等向肝动脉灌注以阻断瘤体血供，从而抑制肿瘤细胞生长，达到治疗的目的。TACE作为一种姑息性治疗方法，患者的接受度较高，治疗效果也较好。研究显示，TACE术后患者机体抵抗力会明显下降，易产生紧张、焦虑等情绪，严重影响患者的生活质量。临床实践表明，患者缺乏对TACE的了解和术后自我护理能力较差是术后患者易感染的重要原因。因此，提高患者对TACE的了解程度是改善患者术后生活质量的重要手段。但常规教育模式较为单一，患者的掌握程度也因人而异，效果不够理想效果。因此，为改善健康宣教效果，本研究探讨多模式健康宣教对肝癌TACE患者生活质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2021年1月河南省人民医院收治的肝癌TACE患者。纳入标准：①病理学检查确诊为原发性肝癌，行TACE治疗；②入组前3个月无手术史或其他创伤史。排除标准：①伴有严重肝肾损伤或其他器质性病变；②合并腹腔积液、低蛋白血症等难以接受TACE的疾病；③合并其他恶性肿瘤；④合并精神疾病或认知障碍难以配合研究。依据纳入和排除标准，本研究共纳入210例肝癌TACE患者，依据健康宣教方式的不同分为观察组和对照组，每组105例，对照组患者给予常规健康教育，观察组患者给予多模式健康宣教，两组患者性别、年龄和病程等基线特征比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的基线特征

1.2 教育方法

两组患者均由同一组医护人员给予对应的治疗护理干预。在此基础上，对照组患者给予常规健康宣教。入院后向患者及家属介绍TACE相关知识、注意事项、治疗方法等，对患者进行饮食和活动指导，增强患者机体的免疫功能。

观察组给予多模式健康宣教，包括TACE治疗的流程、治疗期间可能出现的不良反应及预期效果等、辅助治疗方式，指导患者养成良好的生活和饮食习惯，应勤洗手、多运动，少去人员密集场所、做好自我防护等。多模式健康宣教方法：①建立健康宣教团队，包括专科医师1名、主管护士2名、护士2名，定期开展宣教会议，向患者及家属进行集体宣教，鼓励患者积极参与讨论，提高患者对TACE的了解程度。②收集相关宣传资料建立资料库，利用有关资料建立健康教育手册，将肝癌的相关知识、治疗方法等内容印制成册，患者入院后即向其发放，便于患者随时参考查看，了解相关治疗方法并积极配合。③制作健康宣教图片和展板宣传资料，可将有关防护方法、重点注意事项等内容通过图片张贴于病房、走廊等，以提醒患者注意。科室走廊两侧布置展板，展览内容可包括注意事项、正确医学知识等，方便患者随时查看。④制作健康宣教视频，可将TACE引起肺部感染的原因、预防手段、术后护理方式等内容拍成视频并配合解说、音乐等，在病房标配的液晶电视上循环播放。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前和干预1个月后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组患者的负性情绪，总分均为100分，评分越高表示患者的负性情绪越严重。②干预前和干预1个月后，采用自制问卷比较两组患者的健康知识掌握度，总分100分，评分越高表示患者的健康知识掌握程度越高。③干预前和干预1个月后，比较两组患者的自我效能，包括10个条目，各条目总分均为1～4分，总分范围为10～40分，分值越高表示患者的自我效能越高。④干预前和干预1个月后，依据参考文献[11]评估两组患者的遵医行为，包括7个维度共20个条目，回答是或否，分别对应1分和0分，总分0～20分，评分越高表示遵医行为越好。⑤干预前和干预1个月后，采用癌症患者生命质量测定量表（quality of life instruments for cancer patient，QLICP）评估两组患者的生活质量，包括心理功能、躯体功能、社会功能、肝癌特异度、共性症状及不良反应5个维度，总分均为100分，评分越高表示患者的生活质量越好。⑥应用自拟护理满意度评价量表评估两组患者的护理满意度，总分为0～100分，＜70分为不满意，70～89分为满意，≥90分为很满意。满意度（%）=（很满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 负性情绪的比较

干预前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者SDS、SAS评分均低于本组干预前，且观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者负性情绪的比较

2.2 健康知识掌握度、自我效能和遵医行为的比较

干预前，两组患者健康知识掌握度、自我效能和遵医行为评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者健康知识掌握度、自我效能和遵医行为评分均高于本组干预前，且观察组患者健康知识掌握度、自我效能和遵医行为评分均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干预前后比较两组患者健康知识掌握度、自我效能和遵医行为的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者QLICP量表各维度评分及总均分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，观察组患者QLICP量表各维度评分及总均分均高于本组干预前和对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者QLICP量表评分的比较

2.4 护理满意度的比较

观察组患者的满意度为96.19%（101/105），明显高于对照组患者的85.71%（90/105），差异有统计学意义（

χ

=7.002，

P

=0.008）。

3 讨论

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，包括原发性和继发性肝癌，其中原发性肝癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，起病隐匿且进展迅速，患者缺乏定期体检的意识，多数患者确诊时已处于晚期。TACE作为一种微创治疗技术，是无法行根治性手术的晚期肝癌患者的首选治疗方法，TACE利用动脉造影明确病灶位置并进行局部化疗栓塞，可有效阻断肿瘤血供，阻止肿瘤细胞进一步生长，延长患者的生存时间，临床应用中效果较好。但TACE作为一种有创的治疗方式，不可避免地会引起术后疼痛，患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪。此外，TACE治疗过程中使用的化疗药物可能会破坏患者的免疫系统，产生骨髓抑制，可降低患者的机体免疫功能，使微生物在患者呼吸道定植，引起患者的肺部感染。临床实践表明，TACE术后继发肺部感染不仅会加重患者的痛苦和医疗负担，还可能引起肺换气障碍、呼吸衰竭等严重并发症，严重威胁患者的生命安全。

健康教育可帮助患者了解疾病相关知识和术后注意事项，能够有效提高患者治疗过程中的配合度，减少术后并发症的发生风险。但常规健康宣教的形式较为单一，且多在问诊中完成，宣教效果难以达到预期。多模式健康宣教可利用多种方式进行宣教，尽可能使患者充分掌握宣教内容。本研究结果显示，干预后，观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组，健康知识掌握度、自我效能和遵医行为评分均高于对照组。表明TACE治疗期间对患者进行多模式健康宣教可有效改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者对健康知识的掌握程度、治疗依从性和自我护理能力，与既往研究结果基本一致。这可能是因为多模式健康宣教可利用健康宣传手册、图片、展板、视频和开展会议等多种方式进行宣教，宣教形式多样，能够使宣教内容形象、客观，弥补了语言宣教的不确定性和局限性，形成了一套系统的、科学的宣教模式。不同场所采用不同的宣教形式能够使患者不断突破知识误区，提高患者的自我护理能力。进一步研究结果显示，干预后，观察组患者QLICP量表各维度评分及总分均高于本组干预前和对照组。表明多模式健康宣教能够有效改善患者的生活质量，与既往研究结果基本一致。这可能是因为多模式健康宣教能使患者充分掌握疾病相关知识，提高患者的配合度，提高患者的术后自我控制能力，进而减轻患者的身心痛苦，以改善生活质量。本研究结果显示，护理满意度方面，观察组患者的满意度为96.19%，明显高于对照组患者的85.71%。表明进行多模式干预可有效提高患者的护理满意度，促进治疗效果的改善。综上所述，多模式健康宣教能够有效改善肝癌TACE患者焦虑、抑郁等负性情绪，改善治疗依从性、自我效能和生活质量。