超声心动图诊断胎儿肺动脉吊带1例

刘军红，袁红霞，万红蓓，段湘玲，谭丽薇

长沙市妇幼保健院超声科，湖南长沙 410007；

1 病例简介

女，28岁，G2P0，孕24周，产前超声系统筛查：胎儿心脏位置正常，心房正位，心室右袢，房室连接一致，心胸比例未见明显失调，心轴未见明显异常；四腔心切面、三血管及三血管气管切面均显示，肺动脉分叉切面显示左肺动脉起源于右肺动脉后方呈半环形，跨过右主支气管，于气管后方向左侧走行入左肺，左肺动脉血流速度 82 cm/s，右肺动脉血流速度 75 cm/s（图1A～C）。超声心动图诊断：胎儿肺动脉吊带（pulmonary artery sling，PAS）。家属决定终止妊娠，引产后病理解剖证实为PAS（图1D）。

图1 胎儿，24周，胎儿PAS。超声示三血管、三血管气管肺动脉分叉切面主肺动脉延续为动脉导管、右肺动脉，左肺动脉起源于右肺动脉（星号，A）；左肺动脉于气管后方向左走行，围绕气管形成“C”形血管环（箭，B）；左右肺动脉血流显示左肺动脉起源于右肺动脉，于气管后方形成“C”形血管环（箭，C）；PAS病理解剖图示左肺动脉起源于右肺动脉后绕过右主支气管向左走行，经气管与食管之间达左肺门（箭头，D）。MPA：主肺动脉；LPA：左肺动脉；RPA：右肺动脉；DA：动脉导管；AO：主动脉；DAO：降主动脉；SVC：上腔静脉；T：气管

2 讨论

PAS又称为迷走左肺动脉，是指左肺动脉在气管远端的右侧起源于右肺动脉后壁，绕过右主支气管近端的前方，向左经气管与食管之间的间隙达左侧肺门入肺实质，在气管远端和主支气管近端形成吊带。PAS可引起不同程度的气管机械压迫和软化而导致气管不同程度的狭窄，Backer等[1]报道70%的PAS合并完整的软骨环，导致明显的气管狭窄。因此，出生后PAS患儿可表现为喘鸣、喘息、反复呼吸道感染、呼吸窘迫甚至呼吸衰竭；如果气道严重狭窄，插管和机械通气均可能困难，严重者预后差，死亡率高。

胎儿PAS产前超声特征及诊断的注意要点：①胎儿三血管切面和三血管气管切面是超声检查评估主肺动脉、动脉导管、主动脉弓、上腔静脉和气管之间的关系的主要切面。三血管气管切面在评估血管异常时尤为重要，正常胎儿的肺动脉主干、动脉导管和主动脉弓向降主动脉汇合时，在气管左侧形成“v”形，无血管结构经过气管后方或环绕气管；相反，如果气管后方可见血管呈“u”形，则应怀疑为血管环[2-3]。②与既往研究[4-6]比较发现，三血管气管肺动脉分叉切面清晰显示左右肺动脉走行及血流情况，可明显提高肺动脉及分支畸形率的诊断。本例产前超声明确诊断为胎儿PAS，病理结果亦证实了产前超声诊断。但需注意，动脉导管、左肺动脉同起源于肺动脉主干左侧，受动脉导管压力或容积效应的影响，三血管切面和三血管气管切面上左肺动脉通常难以显示，动脉导管易被误认为左肺动脉，加上左肺动脉吊带发生率低，超声医师可能对本病认识不足，导致早期漏诊。另外，三血管气管肺动脉分叉切面左肺动脉未探及时，需注意与其他异常病变相鉴别，如肺动脉异常起源于主动脉、左肺动脉闭锁、左肺动脉缺如、肺动脉交叉等，避免发生误诊。