三年制临床实习生工作倦怠与转行意愿的现状及其影响因素分析

孟娜娜， 苏丽嬛， 欧明娥， 刘晓颖， 伍丽燕

近年来，工作倦怠现象涉及多个领域和职业，引起相关专家学者的关注和重视。国外学者将工作倦怠定义为助人行业的从业者不能有效地应对工作压力从而使自身情绪不断衰竭，热情不断降低，职业效能感不断减少而引起的综合症状[1]。越来越多的医学生因实习过程中不能适应从医学生到医生的转变而产生工作倦怠，这种现象直接导致医学生毕业后改变从业方向，使医学人才大量流失。目前国内关于医务人员职业倦怠和离职意愿的研究较多[2]，对于三年制医学生的研究鲜有报道。而三年制医学生是基层医疗人才队伍的有力补充和新鲜力量，他们的职业认同感和稳固的职业信念直接影响到基层医疗卫生事业的发展[3]。本研究对三年制临床实习生工作倦怠和转行意愿情况进行调查，并分析两者相关性及影响因素，为相关部门实施有效管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择某高职高专院校2017年7月—2018年4月在某三级综合医院实习的三年制临床医学专业12个班级的661名学生为调查对象。所有学生均满10个月的实习期。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具①一般情况调查表。包括性别、年龄、专业、实习科室、实习时间、生源地、父母文化程度、父母职业、家庭收入、是否独生子女。②职业选择动机与转行意愿调查表。该表包括两个问题：“你为什么选择当医生”和“毕业后有无转行的想法”。通过661名学生的书面回答，利用一般归纳法产生答案选项[4]。③职业倦怠量表。采用李超平等[5]翻译修订的职业倦怠量表。该量表共22个题目组成，包括情感衰竭(9个题目)、去人性化(5个题目)、个人成就感(8个题目)3个维度。量表采用7点自评方式，计分方式为0～6分，从不为0分，一年中有几次或更少为1分，一个月一次或更少为2分，一个月中有几次为3分，一个星期一次为4分，一个星期中有几次为5分，每天为6分。各维度得分界定标准[6]：情感衰竭维度得分高于27分表明程度较高，低于16分则表明程度低；去人性化维度高于13分则表明程度较重，低于6分则表明程度较低；个人成就感维度高于39分则表明其个人成就感较强，低于31分则表明其个人成就感较低。

1.2.2 调查方法学生实习结束后，统一用手机扫描问卷二维码，通过问卷星软件对其进行问卷调查，同时由专门培训过的在校教师向学生说明本次研究的目的及问卷内容，统一指导问卷填写方式，并监督填写完成后，当场提交。提交有效问卷661份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

数据整理后采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析。计数资料采用频数、百分比表示，计量资料用(均数±标准差)表示；工作倦怠及转行意愿之间的相关性采用Pearson相关分析；运用多元线性回归分析转行意愿的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

661名临床专业医学实习生中，男生382人(57.8%)，女生279人(42.2%)；平均年龄(21.64±0.9)岁；生源来自农村543人(82.2%)，城市118人(17.8%)；父母初中学历309人(46.8%)，该人群所占比例最大；父母职业以农民为主(266人，40.2%)；家庭收入2 000～5 000元375人(56.7%)，且所占比例最大；非独生子女较多，共605人(91.5%)；职业选择动机为满足家人意愿共367人(55.5%)，其所占比例最大。

2.2 工作倦怠与转行意愿现状

工作倦怠的情感衰竭平均分为(16.03±6.67)分、去人性化平均分(3.77±2.20)分、个人成就感平均分(39.78±8.62)分。毕业后继续从医420人(63.5%)，有转行意愿的为241人(36.5%)，其中有些犹豫107人(16.2%)，选择其他职业134人(20.3%)。见表1。

表1 工作倦怠各维度总体结果

2.3 工作倦怠与转行意愿的相关性

结果显示，情感衰竭、去人性化与转行意愿呈正相关(P<0.05)；个人成就感与转行意愿呈负相关(P<0.05)；生源地、职业选择动机与转行意愿呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 工作倦怠与转行意愿的相关性

2.4 职业选择动机对转行意愿的影响分析

为进一步探讨职业选择动机各因素对转行意愿的影响，本研究以转行意愿为因变量(Y)，将职业选择动机中热爱医学(X1)、满足家人意愿(X2)、实现自我价值(X3)、认为工作稳定(X4)、工作福利好(X5)、社会需要(X6)6个因素作为自变量，采用多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，最终进入回归方程的因素有4个，分别为热爱医学、满足家人意愿、实现自我价值、认为工作稳定。其中热爱医学、实现自我价值、认为工作稳定三个因素对转行意愿有反向预测作用(P<0.05)；满足家人意愿对转行意愿有正向预测作用(P<0.05)。见表3。

表3 职业选择动机对转行意愿影响的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 三年制医学生实习工作倦怠情况

本研究调查显示，三年制医学实习生轻、中、重度倦怠检出率分别为：情感衰竭61%、15%、9.8%，去人性化66.6%、17.1%、0.9%，个人成就感26.4%、10.6%、24.4%，这一结果高于国外学者的研究[7]，考虑与我国自身的国情、执业环境、紧张的医患关系、不同的人格特征等有关；也高于陈曦[8]对临床研究生工作倦怠的调查结果，其原因可能为三年制医学生学历低、学制短，知识储备与实际应用差距较大，职业认同感不强，难以适应繁重的临床实习工作；但低于李惠等[9]对临床本科生工作倦怠的调查结果，考虑可能是三年制医学实习生对于自己毕业后的工作选择明确，不会像本科医学生在深造或工作选择中徘徊不定，患得患失，因此，三年制医学生更有可能努力投身于实习工作中。

3.2 三年制医学生转行意愿情况

本研究调查发现，三年制医学生转行意愿为36.5%。可能原因为：①三年制医学生学制短，理论知识不够扎实，临床实践能力不足，面对高强度、高压力的临床工作后产生了巨大的心理压力，使他们失去了继续从医的热情、最终选择放弃这门职业。②三年制医学生毕业后要经过多年的规范化培训和执业证的考核以及晋升的压力，感觉人生价值的实现遥遥无期，很多学生表示毕业后不愿意再从事临床工作。③医学生择业时常常优先考虑薪酬福利、硬件设施、个人发展空间等，而三年制医学生毕业后主要服务于乡镇、农村基层医疗卫生工作，现实与理想存在差距，高成本的医学教育得不到回馈和满足，所以，大多数医学生宁愿选择其他行业或继续学业、先待业等，也不愿选择到基层工作。

3.3 三年制医学生实习工作倦怠与转行意愿的相关性

本研究显示，情感衰竭、去人性化、生源地、职业选择动机与转行意愿呈正相关，个人成就感与转行意愿呈负相关，表明三年制医学生工作倦怠易促使其产生转行的意愿。其原因可能是学校到医院的环境改变、人际关系的变化、理论到实践的过渡等，使他们感到力不从心，同时缺乏有效的社会支持，易产生心理和身体上的压力而发生情感衰竭，加之有些三年制医学生缺乏自信、有自卑心理，使得自身价值得不到充分的体现，进而成就感下降，对工作失去热情，对未来感到迷茫[10]，最终选择放弃这门职业。另外，生源地及职业选择动机与转行意愿呈正相关，同时城市学生转行意愿检出率高于农村学生，考虑可能是因为城市学生生长环境优越，抗压能力相对不足，易产生消极心理而放弃继续从医。

3.4 职业选择动机对转行意愿的影响

本研究结果显示，职业选择动机与转行意愿也存在相关性，其中热爱医学、实现自身价值对转行意愿的影响较大，分析可能为自身对医学的热爱、认为医学工作能够充分体现生命价值和职业理想，就更能表现出高度的责任感和作为医生崇高的使命感，其从医的信念就更坚定[11]；而仅仅因为满足家人的意愿选择从医的学生，他们在实习工作中很容易被繁琐的工作、紧张的医患关系压力所影响，最终因为缺乏成就感和工作热情，而选择其他职业。

4 小结与建议

三年制医学生是我国基层医疗卫生事业的希望，早期干预其实习工作倦怠，避免产生转行意愿，将成为稳定我国基层医疗卫生事业，提升诊疗质量的关键环节。因此，相关部门及实习医院要引起高度的重视。教学过程中让学生充分认识临床实习的重要性，加强对学生抗压能力的训练；实习前应合理调整教学计划，保证实习工作的压力适度；加强对带教老师的监督和管理，在培养临床技能的同时，更要注重实习生的心理健康教育，使他们认清自身条件及所处环境，调整好心态，并要建立合理的激励制度，以提高学生学习的积极性。