地西泮对儿童发热性疾病热性惊厥复发的预防作用

冯杰铭，李月兴，周金玉

惊厥中最常见的发作类型是热性惊厥，具有较高的发病率，且复发率比较高，很多患儿在1岁以内首次发生热性惊厥。相关研究表明，若热性惊厥患儿存在神经系统异常和家族史，会增加复发风险。50%首次发生热性惊厥的患儿会在6个月内复发，1年内复发率为75%，2年内复发率为90%，热性惊厥给患儿及其父母造成严重困扰，且产生较高的医疗费用。现阶段，临床在管理热性惊厥上仍存在明显差异[1]。因日常药物滥用，需寻找安全、有效的预防热性惊厥复发的药物。本文观察地西泮对儿童发热性疾病热性惊厥复发的预防作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2018年10月广东省佛山市第一人民医院收治的发热性疾病患儿40例。入选标准：未应用抗惊厥药物，无热性惊厥史；排除存在先天性肝脏疾病患儿、治疗依从性较差患儿。依据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各20例。观察组男12例，女8例；年龄6个月～5岁，平均年龄(2.56±0.27)岁。对照组13例，女7例；年龄7个月～6岁，平均年龄(3.15±0.24)岁。2组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，临床可对比。本研究已通过医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，对患儿家长做好保健教育,积极给予抗感染治疗，体温超过38 ℃及时退热,同时保持呼吸道通畅,必要时吸氧。观察组则在对照组基础上给予地西泮(生产厂家：山西昂生药业有限责任公司；生产批号：国药准字H14021559)0.33 mg/kg口服，每8小时1次，持续至患儿退热24 h。

1.3 观察指标与方法 (1)比较2组治疗依从性。依从性分为完全依从、部分依从及不依从性，治疗依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。(2)比较2组患儿药物不良反应发生情况，包括发热、呕吐及过敏。(3)随访1年，比较2组患儿发热、惊厥复发率及惊厥发作持续时间。

2 结 果

2.1 治疗依从性比较 2组患儿治疗依从性比较差异无统计学意义(χ2=2.057，P=0.151)。见表1。

表1 2组患儿治疗依从性比较 [例(%)]

2.2 药物不良反应发生情况比较 观察组患儿药物不良反应总发生率为5.00%，低于对照组的30.00%(χ2=4.329，P=0.037)。见表2。

表2 2组患儿药物不良反应情况比较 [例(%)]

2.3 发热、惊厥复发率及惊厥发作持续时间比较 随访1年内，观察组患儿发热、惊厥复发率均低于对照组(P<0.05)，惊厥发作持续时间短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿随访1年内发热、惊厥复发情况及惊厥发作持续时间比较

3 讨 论

现阶段，临床治疗热性惊厥仍存在明显差异，为避免日常药物滥用，需安全、有效地预防发热惊厥，地西泮是应用最为广泛的药物。热性惊厥具有较高的复发率，应用地西泮可减少其20%的复发率[2]。本研究中观察组患儿采取地西泮治疗，药物可快速达到血药峰值，吸收速率优于直肠栓剂，口服地西泮具有良好的耐受性，且短时间内可实现血药浓度治疗标准[1]。经意向性治疗分析，地西泮具有良好效果，可显著降低复发热性惊厥的风险，除此之外，还应考量该药物的功效，主要从三个方面进行：稀释效应无法达到完全的依从性、组间的相关报告有很大的几率存在差异性、缺乏统计重复事件的独立性[3]。在药物管理中，父母也肩负着一定的责任，工作人员开展了大量的教育工作，与所有家庭定期联系，并提醒家属执行研究协议起到的重要意义[4]。在患儿发热过程中，部分家长并未给予研究药物，对患儿的恢复情况造成影响。儿童护理人员在各种情况中需按照有效手段提升患儿治疗依从性[5]。也有部分患儿在研究中出现发热情况未按时用药，分析意向性治疗情况，患儿发热期间不服用药物与无发热但得到用药指示的患儿联合降低了的治疗效果，因此，很大可能未明确地西泮的主要功效。分析热性惊厥复发率[6]，患儿发热过程中给予地西泮口服治疗，可降低热性惊厥复发风险，但该药物也常出现不良反应，主要包括易怒、嗜睡及共济失调，但不良反应情况不明显，且具有良好的药物耐受性，很多患儿仅需服用2～3 d的药物，长时间服用该药后，应逐渐降低药物剂量，以降低不良反应发生率，还应重点关注长时间、间歇性使用地西泮的不良反应发生情况[7]。若惊厥情况严重且经常复发，很可能伤及大脑，在发热期间应用地西泮可维持良好的预防效果。口腔迅速吸收地西泮，不会出现明显的不良反应，可预防热性惊厥复发[8]。儿童若出现发热情况，应及时服用地西泮，少数儿童惊厥中，发热是第一种表现，患儿出现首个体征时应立即服用地西泮，若患儿发热，应持续服用地西泮治疗，若未出现发热情况，应于1～2 d后停止服药[9-10]。本研究中，观察组与对照组患儿治疗依从性比较差异无统计学意义但观察组药物不良反应发生率低于对照组；随访1年，观察组患儿复发率更低，惊厥持续时间更短。可见地西泮能够预防热性惊厥复发，且获取显著的治疗效果，可降低复发率，保证治疗效果。

综上所述，地西泮治疗儿童发热性疾病可保证治疗安全性，有效预防热性惊厥复发，降低不良反应发生率，具有临床推广意义。