现代医院管理为核心的帮扶模式在县医院的探索

盛旭俊，廖兴德，陆善山，卢振书，顾琦静,3，肖斌,3

(1.澄迈县人民医院，海南省澄迈县 571900; 2.上海交通大学医学院附属新华医院，上海市 200092;3.上海交通大学中国医院发展研究院医院战略管理研究所，上海市 200092)

1 研究背景

1.1 两地合作

根据党中央国务院的部署，海南省自由贸易港的建设如火如荼，医疗卫生与国民教育是经济建设的两项基本保障。《全国医疗卫生服务体系规划纲要》明确县医院是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体[1]。2018年4月13日上海交通大学医学院附属新华医院与海南省澄迈县人民政府签署了共建澄迈县人民医院的合作协议书，引进上海新华医院品牌和优质资源，紧密合作，共建澄迈医疗。

1.2 医院现状

澄迈县人民医院作为一个基层综合性医院担负着为人民群众诊治疾病和保障健康的重任。上海新华医院进驻县医院经过深入走访调研后，发现县医院存在一些问题，如医院顶层设计欠缺制度管理缺失、学科设置不够完善、学科建设发展缓慢、医疗技术水平有限、医疗服务能力不足、教学体系不够健全、科研基础十分薄弱、人才梯队建设缺乏、医疗信息发展滞后、绩效分配导向不明和团队协作精神缺乏等，这些均阻碍医院的发展,导致医院管理条线混乱权利没有监督没有约束、医疗技术得不到提高患者转诊率高、医疗服务能力弱化患者投诉多不良医疗事件发生多、职工对医院发展信心不足满意度低。

为使医院尽快踏上正轨高速发展，更好地运用上海新华医院的优质医疗资源帮助医院发展，形成一套行之有效的帮扶合作模式是重要的、必要的、关键的。

2 实施方法

2018年4月起上海新华医院以建立现代医院管理制度为核心，先进医疗技术的输入和医务人员外出进修培养为组成部分的模式对县医院进行帮扶。

2.1 人员支撑

至2019年12月上海新华医院以长中短期不同形式派出医院管理、护理质控、妇产科、儿内科、心血管内科、普通外科等17个专业、29人次专家作为人员支撑至澄迈工作，半年为一周期，委派执行院长任期3年，其中高级职称占55.2%，研究生导师2人。

2.2 目标设定

鼓舞士气凝心聚力，扭转医院内部管理混乱、存在内控风险的局面，持续推进现代医院管理制度的落地，进行重点学科的建设，做实做强二级甲等综合性医院，打造澄迈县县域医疗中心。为建设现代化信息化医院，向三级综合性医院方向努力打下坚实基础。

2.3 现代医院管理制度的建立

2.3.1 行政管理体系的建立。坚定不移实行党组织领导下的院长负责制，将党建工作与医疗工作紧密结合，坚持将支部融入到临床一线，梳理建立医院组织架构、规章制度和议事决策制度。制定规章制度58个，包括行政管理类7个、医疗管理类22个、人力绩效类14个、财务管理类6个、护理管理类3个、资产后勤类6个。医学装备、医院后勤、药事管理、医用耗材四大管理委员会成立并正常运转。理顺医院内部管理体系，落实岗位职责，使行政职能部门努力转型为服务型管理部门。

2.3.2 医疗质量与安全。以服务患者为中心，夯实医疗质量与安全在医院发展中的保障作用。通过制定和完善相关医疗管理制度、2018第四季度医疗质量安全季活动、医疗质量与安全月度考核、科主任管理体系建立、手术室安全环节管理、临床药师进科室活动、专业委员会的成立等多种形式以制度固化医疗质量与安全。通过举办两届上海新华澄迈联盟医疗高峰论坛，促进重点专科建设，提高技术水平，保障医疗质量与安全。

2.3.3 理顺人事财务制度。深化人事制度改革，落实自主用人权，规范中层干部的选拔任免工作，制定中层、管理干部选拔制度，领导干部能上能下。进行点状绩效改革，以点带面制定全面绩效改革方案。有序扎实开展财务管理工作、财务信息系统升级、财务内控管理工作、防范财务风险创新管理机制。2019年9月医院承办中南六省(区)第三十三次卫生经济学术会议。

2.3.4 设备信息保障。优化整合有限资金保障重点专科的设备采购和病房改造，引进中药配方颗粒自动化智能化设备，建立中药配方颗粒全流程管理。组织设计医院信息化改造整体方案，智慧医院APP、微信、支付宝移动支付顺利实施。根据现有条件不断优化信息系统运行速度和存储容量，保障医疗业务顺利开展。

2.3.5 规范护理工作。建立健全护理制度和工作流程，以品管圈活动、优质护理创新项目、深静脉血栓防控、护理质控闭环管理、护理教育师资培训、护理技能大赛等多种形式为切入点开展护理工作。2018年、2019年海南省15家二级综合性医院护理质控检查中分别名列第4、第2。

2.3.6 注重医院文化建设。加强文化建设树立医院品牌，创建“医疗单项奖”“最美管理者”评选、开展“美丽澄迈健康扶贫乡村型”医疗巡讲义诊系列活动、组织职工篮球赛、努力建设掌上医院。

2.4 先进医疗技术的输入

对妇产科、儿内科、心血管内科、消化内镜、普外科、眼科等6个科室派驻长期专家，重点帮扶学科建设，加强亚专业发展，对标二甲医院适宜技术提升医疗技术水平。持续建设打造胸痛中心、卒中中心、围产医学中心、新生儿抢救中心、尿路结石中心、内镜中心，适时申请省级重点专科。根据科室实际需求，委派放射科、药学部、康复科、儿骨科等专业专家以中短期不同形式到县医院进行帮扶。开设上海新华专家领衔的儿内科、产科、泌尿外科、心血管内科等8个专业的特需专家工作室，以平民化的价格提供上海的医疗服务。鼓励申请海南省科学技术厅等各类基金课题项目，撰写医学论文。上海新华澄迈联盟互联网远程门诊中心正式启动，开展互联网远程教学13次。

2.5 医务人员外出进修培养

委派泌尿外科、呼吸内科、心血管内科、儿内科、检验科等11个专业13名医生至上海新华医院进修学习；先后派出医务科、护理部、财务科等科室工作人员19人次至上海新华医院短期培训，开展2周短期培训新模式；先后6人次免费参加上海新华医院儿童康复培训班、新华妇产科国际高峰论坛和新华泌尿外科2018高峰论坛；护理部外出进修人员6人次，外出参加省内外各种专科培训175人次。

3 实施效果

3.1 医院运行良性发展

经过近两年的帮扶合作，与2018年度同期相比，2019年度业务收入增长9.03%，门急诊人次、出院人次、手术例数均有不同程度增加，平均住院日减少3.67%，床位使用率基本持平，药占比与住院检查比分别下降3.75%和3.25%，耗材比增加12.42%(详见表1)。

表1 2018和2019年医院运行情况汇总表

3.2 医疗技术与医疗服务能力的改善

两年来县医院医教研全面发展，共填补县医院空白26项。外一科主要开展普外和泌尿两个专业，先后开展腹腔镜胆囊切除术等8种手术；妇产科开展镇痛分娩、球囊填塞止血术等7项技术；儿科开展儿童肺功能检查、过敏原皮肤点刺试验等6项技术；放射科开展冠状动脉CT造影检查，心血管内科注册申报基层版胸痛中心，呼吸内科申报呼吸内科为海南省Ⅲ级重点专科成功；医务科组织多学科合作抢救孕产妇与新生儿，科教科2019年度申请获得海南省科学技术厅科普项目课题(见表2)。

表2 填补县医院医教研空白汇总表

临床医技科室规范提高医疗技术能力32项。儿科规范儿童哮喘、川崎病等11种疾病的诊治，并规范儿童抗生素合理使用；妇产科规范产前筛查、终止妊娠时机等6项技术；内三科消化专业提升严重消化道出血与无痛胃肠镜诊治能力，培养医师独立操作完成胃肠镜；心血管内科提升心源性猝死与急性心肌梗死诊治能力；眼科提升白内障、胬肉、倒睫的诊治能力；普外专业提升肠镜下微创治疗和消化道肿瘤诊治能力；药剂科规范临床合理操作试敏药品等2项工作；放射科持续增强CT图像优化和核磁共振序列优化(见表3)。

表3 规范提高县医院医疗技术能力汇总表

4 讨论

通过三级甲等综合医院对口帮扶边远县级医院，有利于实现优质医疗资源下沉，是各级公立医院改革的有力保障[2]。2018年受上海交通大学医学院委派，上海新华医院选派专家入驻澄迈县人民医院工作。到县医院的初步感受是医院管理水平不高、医疗技术水平欠佳、医疗服务能力有待改善。要做工作，先要从调查研究入手，才能理顺医院管理体系落实岗位责任，以利于开展工作。

通过深入全面的调研，发现县医院优势与劣势并存，机会与挑战同在。医院有着悠久的文化底蕴，具有天然的政治社会地位优势；医院整体医疗服务能力位居全县第一；大部分医务人员都抱着积极向上的态度，全院职工凝心聚力。这些都是县医院的优势，但医院的劣势也显而易见。医院管理条线组织机构不明晰，制度缺失人情化管理严重；学科建设无据可依发展方向迷茫，医疗工作中缺乏主动性创新性，医疗质量与安全存在隐患；医疗环境差，患者就医感受度差；医院人才缺乏，学历结构低，不利于医院学科发展；医院信息化建设非常薄弱，严重阻碍医院发展；医院距离海口市较近，不容易留住患者。在新时代医院的发展有着前所未有的机遇，海南建省30周年，自由贸易港项目的启动，进一步推动海南全省经济发展；在“健康中国2030”规划纲要和新一轮经济发展的引领和带动下，海南省的医疗卫生事业将迎来大发展大变革时代；海南省卫生健康委员会携手上海交通大学医学院共同发展海南医疗；澄迈县委、县政府高度重视，上海新华医院加盟帮扶合作，新医疗大楼建设为医院发展提供契机。同时医院面临挑战，医院所处地理位置对我们是挑战；人民群众日益增长的健康医疗需求与我院医疗服务能力的矛盾对我们是挑战；医院新医疗大楼的建设，原医疗用房的改造，对医院的医疗秩序和医疗服务能力是一种挑战；医院职工绩效、归属感、幸福感与医院运营状况的矛盾对我们是挑战；当地人民群众传统文化理念与现代医院管理制度的矛盾对我们是挑战。医院发展的当务之急是建立一套行之有效的管理制度。

现代医院管理制度的建立是帮扶合作中的核心。医院发展根本目的是提高医疗服务能力，为老百姓防病诊病治病，保障人民群众健康生命安全。提升县级医院的整体医疗服务能力不但可以造福县域广大百姓，同时也对乡、村两级医疗起到关键的引领作用[3]。 医疗帮扶教学的主要目的是协助当地医院、科室或个人对相关临床知识领域的前沿或最新诊疗规范进行普及和应用[4]。在帮扶过程中存在只需先进医疗技术输入、只需派驻医疗专家的观点。但从调研中我们发现在医院的劣势里，医院的管理问题和顶层设计是重要影响因素之一，导致整个医院发展失去方向，因此在人员派驻过程中管理专家的派驻尤为重要。根据医院实际制定五年发展目标，围绕目标在院内稳步推进现代医院管理制度，从医院章程、组织架构、岗位职责等顶层设计，到医疗质量、学科建设、人才培养、绩效鼓励、内控管理、物资采购、专家治院等全面建章立制、依法治院。护理帮扶是整个帮扶的重要组成部分，应在转变人民群众的健康观念，指导基层医院大力开展疾病预防与快速康复、慢性病自我管理等方面发挥重要作用[5]。通过管理专家的派驻，现代医院管理制度的建立，使医院的运行更加有序高效，为医疗技术的提升提供保障。

医疗技术的传授是帮扶过程中的重要环节，也是现代医院管理制度建立的基础。医疗专家的派驻需根据当地的疾病谱、专业原有的基础、人员设备的配置等因素综合考虑。在县医院产妇分娩量大、儿科患者多、心血管意外和消化道疾病常见，针对这些情况医院重点对妇产科、儿内科、心血管内科、消化内镜等专业进行帮扶，起到良好的效果。在医疗帮扶过程中，可通过专家坐诊、教学查房、手术带教、疑难危重病例讨论、多学科诊疗等多种形式[6]，并运用互联网技术进行远程会诊和网络教学对学科短板起到有益的补充。

激发县医院医务人员的内生动力与自身造血，是帮扶合作的重要组成部分。着力培养本土人才，以建强根系，帮助县医院自主发展，需组建自身专业技术过硬的专家团队[7]。目前县医院服务能力不足的原因主要还是人才缺乏和必要的专业技术能力不足[8]。单靠输入是不够的，只有医院内部职工有积极向上、发展向前的迫切性和主动性，通过外出学习进行自身造血，才能为医院发展带来原生动力。帮扶专家的输入只有与内部原生动力相融合，才能真正将理念更新、管理高效、技术传承，增加吸引力、盘活凝聚力，学科发展有突破，整体实力获提升。

在帮扶合作、现代医院管理制度建立过程中，我们也发现一些问题，如执行缺失，部分管理制度和工作流程实施困难缓慢，如组织架构、岗位职责、预算制度、成本控制、人事制度、信息建设、重点专科等，对细节理解不够透彻；新旧矛盾的显现，随着医院改革的深入，岗位职责的落实、科主任管理办法、绩效改革方案的出台、新老干部的交替，存在利益的冲突和不同的意见想法；人员紧张，专业人才储备不足，各部门、科室人员短缺，影响医院的进一步发展。这些问题可能与文化理念习惯节奏的差异、医院吸引力不够、缺少更多的资金支持有关。一种帮扶模式的成功，一种新制度的建立与执行需要时间，需要信心、耐心和恒心，随着医院信息化的发展，必将对新模式新制度的建立提供强有力的支撑。

通过两年的帮扶，医院扭转内部管理混乱的局面，步入良性发展的道路。以现代医院管理制度建立为核心，先进医疗技术输入和医务人员外出进修培训为组成部分的帮扶模式是一种提高县医院管理能力，持续改善县医院医疗服务能力的有效方式，可在三级医院对县级公立医院的帮扶中推广。