临床妇科肿瘤学跟进式CBL理论课与PBL实践课教学法的应用

谭树芬，严志凌，陈 静，杨琳琳，张 勺，杨宏英

(1.昆明医科大学第三附属医院 妇科肿瘤科, 云南 昆明 650118； 2.昆明医科大学 病理生理教研室，云南 昆明 650500)

面向未来重视培养具有创新思维和创新能力的创新型医学人才，一直是中国高等医学教育人才战略的重要组成部分。而扩招带来的学生人数猛增给“以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)”实践带来诸多困难的同时，也给本科教学改革提供了新的机遇和探索的空间。业已证明，医学及其相关信息的不断增长，既使医学生学习负荷日趋加重，又容易导致死记硬背而忽视实践能力的培养；如何训练医学生的主动学习精神和提高创新能力已成为现代医学教育的首要问题。在医学教育实践中，肿瘤学是一个庞大的知识体系，学习的过程中涉及到全身各个器官系统与不同学科范畴，而改善传统教学模式可以加快学习进度[1]。采用什么方法或途径促进学生临床思维的创新与发展，如何将理论知识与临床实践进行有效而紧密的结合，同样是临床妇科肿瘤学教学面临的严峻挑战。因此，基于以PBL模式发展而来的案例式(case-based learning,CBL)教学方法备受关注[2]。虽然PBL或CBL教学法改革已取得长足进步，但该模式对学生创新性思维的启迪与培养仍具有一定的局限性[3-4]。因此，开展教学模式的不断探索，将有利于进一步增强学生学习的兴趣，提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力以及与患者沟通的方法和技巧，已成为高等医学教育亟待解决的重要问题。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以随机抽样方式，抽取某医科大学临床医学专业学生分为对照组和实验组。1)对照组(n=54)：采用传统PBL+CBL教学法授课；2)实验组(n=56，跟进式PBL+CBL教学法)：以4学时为一单元，在实施CBL教学的基础上，进行知识目标与技能目标的实践课PBL教学法(技术路线略)。

1.2 研究方法

1.2.1 跟进式教学：在传统的PBL+CBL教学法基础上，将理论(大课)的CBL与实践(小课)的PBL进行紧密结合，参考临床技能培训“术前、术中和术后”3个重要环节的具体要求，以跟进方式紧扣临床实践的“预设问题”而引导和激发学生临床思维，旨在培养学生紧密联系实际，提出问题及解决问题能力的同时，驱动学生完成学习目标。

1.2.2 采用“1+2+3”设计原则，即明确1个教学目标：旨在探索适合于妇科肿瘤学临床教学的创造性思维培养的教学模式，调动本科生学习的积极性、主动性和创造性。解决2个关键问题：1) 教师方面：为确保教学质量，任课教师由长期从事临床妇科肿瘤学的教学、科研骨干担任；2) 学生方面：要求学生发挥主观能动性，积极查阅临床资料，自觉参与临床讲课、接诊患者的积极性。合理融入临床技能培训3个重要环节：“1)术前师生共商讨；2) 术中教师为主导；3) 术后以学生为主”的跟进式设计，其中“术中主导”既是跟进式PBL教学“设问”的重点，又是印证理论课CBL相关案例的难点。

1.3 测评方法及统计学分析

理论及实践课结束后，对学生进行“教学法改革→学习兴趣→能力培养→知识运用→满意度”5个观测点的问卷调查，计量资料用百分数表示。采用SPSS11.5统计软件包，通过描述性统计分析、独立样本t检验以及两样本秩和检验，比较两种教学法对不同观测指标的影响。

2 结果

传统式与跟进式教学学生对“教学改革、学习兴趣、满意度”等观测点的比例(表1)。

3 讨论

当代教育的重要内容即激发学生独立思考和创新意识，促进学生感受新知、培养学生的科学精神和创新思维，既是每位教师的神圣职责，又是历史赋予教育工作者的光荣使命。如果说PBL+CBL教学法重在培养学生提出问题、分析问题及解决问题的能力，那么跟进式PBL+CBL教学法则是在培养学生上述能力的同时，加强学生理论与实际的结合，强化临床实践技能训练的重要途径[5]。在跟进式教学法实施过程中，对“1+2+3”的综合分析与应用，既是驱动学生完成学习目标的关键，又是促进带课教师自身综合素质提高的重要途径。由于学情分析是教师科学设问的前提，又是学生活跃思维而积极提问的重要基础，因此跟进式教学法结合学生前期课程、内容等具体情况的分析，以提高学生学习的积极性和实习效果。其次是重点与难点的处理。在整合基础与临床肿瘤学相关学科知识的基础上，用放慢语速、重复讲解速(即速度+时间)的方式讲解子宫肌瘤、宫颈癌及卵巢癌等妇科常见多发病的机制，以案例或画图的形式讲解难点内容；尽可能做到“讲重点层次分明，释难点深入浅出”。教学实践中，任课教师在CBL引导下完成知识目标教学的基础上，通过图片及诊断资料的展示，通过“一环扣一环”的跟进式设计进行教学，以实现知识与技能相适应的教学目标，是教研教改的核心任务。问卷调查结果显示，跟进式教学法学生对“教学改革、学习兴趣、满意度”均高于传统式教学法；86.21%的学生希望继续进行类似的教学改革(P<0.05)。实践证明，采用跟进式教学法缩短了理论与实践间的距离，为学生的临床实践奠定比较牢固的理论，有利于学生分析和解决问题能力的培养。由于学教互动的内容丰富，既促进了师生的交流，又激发了学生学习的兴趣[6]。教师可将本学科的新进展、新知识、新技术归纳、提炼、综合和渗透到教学内容中，充分调动学生的主观能动性[7]。在传统的“掌握、熟悉、了解”基础上，将妇科肿瘤学常见多发病的病因及机制逐一分解而逐步完成从简单到复杂，从现象到本质第二次飞跃的认识过程；既有利于学生难点与重点的学习，又有利于带课教师驾驭和掌控教学进程而实现预期教学目标。

表1 跟进式与传统式教学法学生认知度(肯定)的比较Table 1 Comparison of students’ cognition (affirmation) between follow-up and traditional teaching method(%)