健脾消积汤联合化疗对乳腺癌患者血清肿瘤标志物水平的影响

聂应芳

（山西省中医院肿瘤科，山西太原 030012）

乳腺癌恶性程度高、易转移且预后较差，对于早期患者来说，手术治疗可取得一定的效果，而针对部分中晚期乳腺癌患者，手术治疗效果并不理想，术后需联合化疗。环磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶属于常用的化疗药物，采用该化疗方案可对乳腺及周围转移灶内肿瘤细胞进行抑制，并可阻滞远处转移，但同时易造成正常细胞损害，进而导致多种不良反应的发生[1]。中医学将乳腺癌归入“乳石痛”“乳岩”等范畴，其病因在于忧思恚怒、正气内虚，进而使痰浊瘀血阻于乳络，日久结聚为核。同时术后对患者进行辅助化疗可导致气血津液耗损，阴阳失调，因此治疗该病的重点在于疏肝健脾、扶正消瘀[2]。健脾消积汤具有清热消积、健脾益气、消瘤散结等功效，对预防肿瘤转移和复发具有积极的作用[3]。基于此，本研究重点探讨了健脾消积汤联合化疗应用于乳腺癌中的临床效果与安全性，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年3 月至2020 年3月于山西省中医院接受诊治的60 例女性乳腺癌患者的临床资料，按照治疗方法的不同分为A 组（30 例）和B组（30例）。A组患者年龄30～60岁，平均（45.28±2.48）岁；病程2～7 个月，平均（4.36±2.01）个月。B 患者年龄31～60 岁，平均（45.57±2.92）岁；病程2～7 个月，平均（4.42±2.06）个月。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施组间对比。纳入标准：符合西医《妇产科学》[4]与中医《中医病证诊疗常规》[5]中的相关诊断标准者；超声和病理学检查确诊，且无其他重要脏器病变者；均接受乳腺癌根治术者；无相关药物禁忌证者等。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；伴有全身感染性疾病者等。研究经山西省中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 A 组患者于术后2 周进行常规化疗治疗，化疗期间均进行抗敏、保肝等处理，密切关注各项指标。于第1 天、第8 天静脉滴注600 mg/m2注射用环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020857，规格：0.2 g/ 支）；第1 天静脉滴注60 mg/m2注射用盐酸表柔比星（山东新时代药业有限公司，国药准字H20184161，规格：50 mg/支）；第1 天、第8天静脉滴注400 mg/m2复方氟尿嘧啶注射液（沈阳药大雷允上药业有限责任公司，国药准字H21023380，规格：10 mL ∶40 mg）。B 组患者在A 组的基础上联合健脾消积汤治疗，健脾消积汤的组方主要包括太子参、薏苡仁、黄芪各30 g ，枳壳、白术各15 g，白花蛇舌草、茯苓、郁金各12 g ，陈皮8 g ，甘草6 g ，将其加入600 mL 水中用文火煎煮至100 mL ，留取药汁后，再加600 mL 水用文火煎煮至100 mL ，混合2 次药汁，分早晚2 次服用，1 个疗程为21 d ，两组患者均进行为期4 个疗程的治疗。

1.3 观察指标 ①免疫功能指标。分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血3 mL，采用流式细胞仪检测外周血CD3+、CD4+、CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。②对比两组患者血清肿瘤标志物水平，血样采集方法同上，进行离心操作（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA153）及糖类抗原125（CA125）水平。③将两组患者治疗期间血小板减少、白细胞减少、胃肠道反应等不良反应发生情况进行对比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 统计软件处理数据，免疫功能、血清肿瘤标志物水平采用（±s）表示，行t检验；不良反应发生率以[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫功能指标 治疗后A 组患者CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值与治疗前比均显著下降，而B 组显著高于A 组；CD8+百分比与治疗前比显著上升，而B组显著低于A 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），B组患者治疗前后各项免疫功能指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者免疫功能指标比较(±s)

表1 两组患者免疫功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数CD3+(%)CD4+(%)治疗前治疗后治疗前治疗后A 组3056.62±6.39 52.82±4.48*32.28±5.39 28.64±5.11*B 组3056.38±6.4755.56±4.1233.95±5.4232.84±5.03 t 值0.1452.4661.1973.208 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数CD8+(%)CD4+/CD8+治疗前治疗后治疗前治疗后A 组3024.26±5.41 28.08±4.12*1.34±0.56 0.94±0.35*B 组3024.15±5.2224.18±4.031.39±0.431.35±0.40 t 值0.0803.7060.3884.225 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 血清肿瘤标志物水平 治疗后两组患者血清肿瘤标志物水平与治疗前比均显著下降，且B 组显著低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清肿瘤标志物水平比较(±s, U/L)

表2 两组患者血清肿瘤标志物水平比较(±s, U/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。CEA：癌胚抗原；CA125：糖类抗原125；CA153：糖类抗原153。

组别例数CEA CA125 CA153治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A 组3016.49±2.6412.15±1.77*61.58±5.6550.23±5.12*37.78±5.3830.28±4.75*B 组3017.52±2.47 8.31±1.23*60.25±5.1245.26±4.23*38.36±4.3927.43±3.08*t 值1.5609.7580.9554.0990.4572.757 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反应 B 组患者血小板减少、白细胞减少、胃肠道反应、肝功能异常、肾功能异常发生率均显著低于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

目前，乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤占据首位，且呈逐年上升趋势[6]。临床多采用乳腺癌根治术治疗，术后辅助化疗可有效清除机体残存的肿瘤细胞，预后效果较好。环磷酰胺的抗瘤谱广，对白血病和实体瘤均具有较好的效果；表柔比星可有效杀灭各种生长周期的肿瘤细胞，且与其他化疗药物联合使用不会产生交叉耐药性；氟尿嘧啶为细胞周期特异性药，主要适用于消化道癌症、乳腺癌、原发性肝癌等癌症的治疗。但采用上述化疗药物治疗可在一定程度上影响患者的造血系统、肝肾功能等，疗效不佳[7]。

中医学认为，术后及化疗期间乳腺癌患者的骨髓造血功能被抑制，正气受损，气血生化不足，进而损伤患者脏腑，使其脉络瘀滞，易出现饮食不振、免疫功能下降等情况[8-9]。健脾消积汤中太子参、黄芪、白术及茯苓具有益气补血、祛湿健脾等功效，可有效增强机体免疫力和体抗力；白花蛇舌草、枳壳、薏苡仁具有利湿消肿、健脾止泻等功效，可提高免疫力，抑制癌细胞增长；郁金、陈皮、甘草等药物，具有活血化瘀、清热解毒的功效，可使患者食欲增加，进而补充营养[10]。本研究中，治疗后B组患者CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均显著高于A 组，CD8+百分比显著低于A 组，B 组患者不良反应发生率与A 组比均显著下降，表明健脾消积汤联合化疗用于乳腺癌的治疗中，可保护患者机体免疫功能，减少不良反应的发生，安全性较高。

肿瘤标志物是指肿瘤细胞在生成或繁殖过程中，癌细胞产生癌变而生成的异性抗原、酶及其他生物活性物质，可作为对乳腺癌早期病变、疗效、转移复发及预后进行评估的重要指标。血清CEA、CA125、CA153 是常用的检测乳腺癌的肿瘤标志物，在乳腺癌患者血清中均呈高表达[11]。现代药理学研究表明，健脾消积汤中黄芪含有多糖、发挥广泛的生物活性及免疫调控作用，可提升机体免疫，利于增强T 细胞增殖能力，提升抗瘤活性；白花蛇舌草中的乙醇提取物能够增强机体的免疫功能，抑制肿瘤生长；太子参能够养血补气，进而有助于患者术后机体恢复[12]。本研究中，治疗后B 组患者血清肿瘤标志物水平与A 组相比显著下降，提示健脾消积汤联合化疗用于乳腺癌的治疗中，可降低血清肿瘤标志物水平，疗效确切。

综上，将健脾消积汤联合化疗应用于乳腺癌患者的术后治疗中，有助于提高患者的免疫功能，通过降低血清肿瘤标志物水平，抑制肿瘤生长，疗效显著，且安全性较高，值得临床大力推广。