单颗上颌后牙即刻种植的临床效果分析

王 冠，张雪林

（徐州市铜山区人民医院口腔科，江苏徐州 221006）

上颌后牙因龋齿、牙周病、外伤等原因不能保留的情况在临床上较为常见，牙齿缺失会导致美观程度降低，除此之外，由于后牙的主要功能是咀嚼研磨食物，一旦牙齿缺失会严重影响患者的咀嚼效率，这是上颌后牙缺失后出现的主要问题[1]。种植修复是牙齿缺损的主要修复方式，常规的修复方式包括延期种植和即刻种植。延期种植在拔牙后需等待患者的口腔牙龈状况有所恢复后，再对患者进行治疗，所需治疗周期较长，给患者的日常生活带来不便，另外愈合期使用的临时修复体较为不便，且易压迫缺牙区域，进而导致软硬组织退缩[2]。即刻种植在拔牙后无需等待患者的牙龈状况恢复，术后即可直接进行种植，大大缩短治疗周期，更受患者认可[3]。除成功种植修复外，种植牙的美学效果成为患者更高的追求目标，因此，本研究旨在探讨上颌后牙微创拔除后即刻种植的临床治疗效果及对美学指数、主观满意度评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年5 月至2020 年3 月徐州市铜山区人民医院收治的41 例单颗上颌后牙需拔除的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（21例）与试验组（20 例）。对照组患者中男性10 例，女性11 例；年龄27～50 岁，平均（37.41±5.23）岁。试验组患者中男性12 例、女性8 例；年龄23～49 岁，平均（35.45±4.48）岁。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：符合《牙周病临床诊治要点》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，且选择种植修复者；无种植手术禁忌证者；牙根尖处可用高度至少3 mm 者；确保上颌窦内无病变者等。排除标准：牙根无法植入种植体者；患有牙周病者；有磨牙等不良习惯者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 手术方法 两组患者均进行常规消毒，局部麻醉后微创法拔除患牙，并对牙窝内的肉芽组织进行彻底清理，对拔牙创口进行常规处理。对照组患者在拔牙3 个月后进行种植术，植入锥状螺旋种植体，种植体与牙窝间隙使用Bio-Oss 骨粉填充，并使用可吸收生物膜进行覆盖，在唇颊侧作滑行黏骨膜瓣，解除张力，将生物膜与骨粉盖住后进行缝合。种植体基台位于缺牙处牙槽嵴顶下1～2 mm，种植体与邻牙的牙根间距离＞1.5 mm。试验组患者则在拔牙后即刻进行种植，种植手术方式与对照组相同。两组患者均于术后3 个月进行牙冠修复，并随访1 年。

1.3 观察指标 ①留存率、骨性结合率及骨吸收量。术后1 年，记录种植体留存例数，计算留存率（留存率=留存例数/总种植例数×100%）与骨性结合率（骨性结合率=骨与种植体接触长度/种植体总长度×100%）；骨吸收量：使用锥形束计算机断层摄影（CBCT）技术，测量患者种植体颈圈和骨 - 种植体接触界面的最冠方点之间的距离，计算差值为骨吸收量。②红色美学指数（PES）、白色美学指数（WES）评分[5]。PES 评分包括7 个指标，WES 评分包括5 个指标，每项指标分值均为0～2 分，分数越高，表示牙齿状态越好。③主观满意度评分。采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估，包括色泽、附着高度、咀嚼功能及整体美观，各项总分均为10 分，分值与主观满意度呈正相关。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.00 统计软件进行数据处理，计数资料、计量资料分别以[ 例(%)]、（±s）表示，分别行χ2、t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 留存率、骨性结合率及骨吸收量 试验组患者骨性结合率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者留存率及术后1、3 个月骨吸收量对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者留存率、骨性结合率及骨吸收量比较

2.2 PES、WES 评分 与术后1 个月比，术后3 个月两组患者PES 评分和WES 评分均显著升高，且试验组术后1 个月的WES 评分和术后3 个月的PES、WES 评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PES、WES 评分比较(±s,分)

表2 两组患者PES、WES 评分比较(±s,分)

注：与术后1 个月比，*P＜0.05。PES：红色美学指数；WES：白色美学指数。

PES 评分WES 评分术后1 个月 术后3 个月 术后1 个月 术后3 个月对照组21 10.68±0.85 11.58±0.15* 7.12±0.95 8.15±0.68*试验组20 10.96±0.25 12.21±0.21* 8.30±1.03 9.16±0.81*t 值1.41511.0963.8164.332 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别 例数

2.3 主观满意度评分 试验组患者的主观满意度各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者主观满意度评分比较(±s,分)

表3 两组患者主观满意度评分比较(±s,分)

组别例数色泽附着高度咀嚼功能整体美观对照组217.45±1.52 7.65±1.12 7.14±1.16 6.96±1.45试验组208.66±1.06 8.62±1.13 8.63±1.08 8.63±1.02 t 值2.9432.7604.2514.245 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

口腔种植技术是在牙槽骨内植入种植体，待3～6 个月种植体稳固后，在种植体上利用基台与修复体相连接来修复牙齿缺失的治疗技术[7]。种植修复技术现在越来越多地应用于临床治疗中，经过愈合期后在健康的牙槽嵴上进行种植，治疗效果良好，能够有效修复患者的牙列缺失状况，且该方式较为经济实惠，临床应用较为普遍，但延期种植需在患者拔牙3 个月后进行，上颌后牙区牙列缺失时间较长，因此牙槽骨易出现吸收萎缩，且软组织会出现退缩，使龈乳头低平，影响种植的修复治疗[8]。

即刻种植在临床应用过程中治疗周期较短，患者在接受拔牙处理后立即接受种植，可有效减少治疗时间，缩短患者就诊次数，减轻患者因为缺失牙齿时间长而产生的心理和生理上的不适感，同时有助于减少牙龈和牙槽骨出现萎缩的情况[9]。种植体周围常会出现骨吸收的问题，而种植体的置入深度是影响骨吸收的重要原因，种植时间并不会减缓骨吸收量[9]。本研究结果显示，试验组患者骨性结合率显著高于对照组，两组患者留存率及术后1、3 个月骨吸收量对比，差异均无统计学意义，提示单颗上颌后牙微创拔除后选择即刻种植手术可有效提高患者的骨性结合率，而在留存率及骨吸收方面的效果与延期种植相当。即刻修复的临时修复体可对牙龈形态进行塑形，可支撑塌陷的牙龈，在经过愈合期后，进行永久修复时，便可形成较好的龈界面，因此戴牙时，患者的牙龈乳头形态与唇侧龈缘曲线均相对较好[10]。本研究结果显示，术后3 个月试验组患者PES、WES 评分均显著高于对照组，且主观满意度各项评分均显著高于对照组，提示单颗上颌后牙微创拔除后选择即刻种植手术可进一步提高患者的美学指数评分，进而提高患者对修复的满意度。

综上，单颗上颌后牙微创拔除后选择即刻种植手术和延期种植均能够取得良好的治疗效果，但即刻种植可有效改善改善PES、WES 评分，且患者满意度更高，值得临床进一步推广应用。