对比分析无痛负压吸引术与药物流产对终止早期妊娠的临床效果

吕冬静

（南京市雨花医院妇科，江苏南京 210039）

育龄期女性意外妊娠的主要补救措施是药物流产与人工流产，其中药物流产操作简单，口服米非司酮联合卡前列甲酯栓或米索前列醇是临床常用的药物流产方法，米非司酮可以有效地对抗子宫内黄体酮受体，通过与黄体酮受体结合来促进滋养细胞的死亡，最终导致胚胎停止发育，对患者机体损伤较小，但其易造成胚胎组织不能完全流出，终止妊娠效果受限[1]。无痛负压吸引术是一种在麻醉基础上进行的机械性宫内操作，其具有无痛且胚胎组织排出较为彻底的特点[2]，为了深入了解两种流产方式的应用效果，为意外妊娠女性选择合理的流产方式并保障其安全，本研究对比分析了无痛负压吸引术与药物流产对终止早期妊娠患者流产有效率与月经恢复情况的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将南京市雨花医院2020 年2 月至10 月收治的行终止早期妊娠患者118 例分为两组，各59 例。对照组患者年龄20～39 岁，平均（26.33±4.12）岁；孕龄40～49 d，平均（46.48±1.36）d；体质量指数（BMI）17～23 kg/m2，平均（21.07±1.57）kg/m2。观察组患者年龄20～40 岁，平均（26.66±4.28）岁；孕龄42～49 d，平均（46.59±1.27）d；BMI 为17～24 kg/m2，平均（21.24±1.48）kg/m2。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：经临床B 超检查确认为早期妊娠者；妊娠≤ 7 周者；宫内未置有节育器者等。排除标准：非正常妊娠，如宫外孕、生殖道畸形者；合并严重的全身性疾病、妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正者；凝血功能异常者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用药物流产，具体方式如下：治疗第1 天清晨空腹口服米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347，规格：25 mg/片）50 mg，然后每间隔12 h 服用25 mg，共服用5 次，并在治疗第3 天清晨空腹服用最后一次后间隔1 h 口服米索前列醇片0.6 mg（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598，规格：0.2 mg/片）或于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，规格：0.5 mg/剂）1 mg。治疗结束后在药物流产观察室观察患者妊娠组织排出情况。观察组患者实施无痛负压吸引术，术前嘱患者排空膀胱，取截石位，铺消毒巾、洞巾，静脉麻醉生效后行常规外阴与阴道消毒。做双合诊复查子宫位置大小与附件情况，用窥阴器暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈，探测宫腔，依次扩张宫颈至大于准备用的吸管半号或1 号，连接吸引管与电动流产吸引器（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，型号：7 C），选择6～7 号吸管进行负压吸引术操作，负压设置为400～500 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），将胚囊等妊娠组织吸出后用小号刮匙轻刮宫腔1 周，尤其注意两侧宫角部，吸刮干净，术后给予常规消炎、缩宫治疗。

1.3 观察指标 ①依据《生育调节与流产》[3]中终止早期妊娠的治疗标准对两组患者的流产情况进行评估，完全流产：治疗后可观察到绒毛组织完全排出，尿妊娠试验转为阴性；不完全流产：治疗后可观察到绒毛组织部分排出，经腹部B 超检查宫内有残留物；流产失败：治疗后未见有绒毛组织排出，腹部B 超提示胎囊仍完整存留，需再次进行终止妊娠治疗。流产总有效率=完全流产率+不完全流产率。②统计两组患者的阴道出血时间、阴道出血量、月经恢复时间及首次复潮月经量，阴道出血量按卫生巾质量差计算。③比较两组患者治疗后腹痛持续时间，并参照世界卫生组织（WHO）将患者的疼痛程度分为0～ Ⅲ级，0 级：完全不痛；Ⅰ级：自感轻度疼痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ级：中度疼痛，影响患者休息，需要用止痛药；Ⅲ级：重度疼痛，疼痛感持续时间长，不用药无法缓解[4]。④比较两组患者治疗期间的的医疗费用。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，计数资料与计量资料分别以[ 例(%)]、（±s）表示，组间比较分别采用χ2、t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流产有效率 终止妊娠后，观察组患者的流产总有效率高于对照组，但经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者流产有效率比较[ 例(%)]

2.2 阴道出血与月经恢复情况 终止妊娠后，观察组患者的阴道出血时间与月经恢复时间均显著短于对照组，阴道出血量与首次复潮月经量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者阴道出血与月经恢复情况比较

2.3 腹痛持续时间和疼痛程度 终止妊娠后，观察组患者的腹痛持续时间显著短于对照组，0 级疼痛的患者占比显著高于对照组，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级疼痛的患者占比均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者腹痛持续时间和疼痛程度比较

2.4 医疗费用 治疗期间，观察组患者的医疗费用为（1 196.74±65.85）元，显著高于对照组的（373.38±26.93）元，差异有统计学意义（t= 88.895，P＜0.05）。

3 讨论

药物流产操作简单，是非侵入性治疗，对患者的心理创伤较小，易被接受；米非司酮是一种孕激素受体拮抗药，可与内源性孕酮竞争而达到拮抗孕酮的作用；卡前列甲酯栓与米索前列醇为前列腺素衍化物，可以兴奋子宫肌，促进子宫收缩，有效软化子宫，但药物流产可造成患者胚胎排出不全，增加后期二次清宫率，给患者的身心带来不良影响[5-6]。

无痛负压吸引术是一种侵入性操作，主要通过宫内负压吸引的方式将胚胎组织清除，术前麻醉极大地减轻了患者的生理痛苦，患者不安、恐惧等心理也会得到明显的缓解，且负压吸引技术的清宫率较高，患者术后阴道出血量相较于药物流产更少、月经恢复更快；但该手术方式可能损伤子宫基底层，出现月经量减少等情况[7]。本研究结果显示，终止妊娠后，观察组患者的阴道出血时间与月经恢复时间均显著短于对照组，阴道出血量与首次复潮月经量均显著少于对照组，提示无痛负压吸引术更有利于早期终止妊娠患者的月经恢复，但术后月经复潮量相较于药物流产少。

药物流产与无痛负压吸引术对机体均有一定程度的损害，其中米非司酮通过促进机体宫颈周围的胶原蛋白分解作用，破坏了正常的宫颈周围生理结构，进而加重患者的疼痛感，且疼痛较为持久[8]；而无痛负压吸引术后的疼痛感主要来源于子宫受刺激后产生的阵发性收缩，24 h 后可逐渐减轻或消失，无痛人流在终止早期妊娠中相比药物流产临床应用价值更高，但术中器械的使用易损伤子宫，使患者发生月经不调等，且无痛负压吸引术的治疗与检查需监测患者心电图，给予吸氧、开通静脉通道、麻醉等措施，医疗费用显著高于药物流产[9-10]。本研究结果显示，终止妊娠后，观察组患者的腹痛持续时间显著短于对照组，0 级疼痛的患者占比显著高于对照组，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级疼痛的患者占比均显著低于对照组，提示相较于药物流产，无痛负压吸引术对患者造成的疼痛感较轻，但其产生的医疗费用较药物流产更高。

综上，相较于药物流产，无痛负压吸引术可更好地减少终止早期妊娠患者的阴道出血量，促进月经复潮，且疼痛感较低，但其费用相对较高、月经复潮量较少，两种流产方式各有优缺点，临床需根据实际情况正确指导患者选择适合自身的终止妊娠方式。