大隐静脉曲张老年患者围手术期整体护理干预措施

赵春莲

(临夏县人民医院，甘肃 临夏 731800)

大隐静脉曲张是血液外科常见的疾病之一，发病原因包括血管壁弹性差，静脉血管压力大，瓣膜功能不全。大隐静脉曲张的临床表现为浅静脉扩张性弯曲分布，患者早期会产生酸胀疼痛等不适感，久立后腿部疼痛感加重。后期患者的小腿下段至脚踝附近的皮肤出现瘙痒，组织硬结，病情严重者甚至出现溃烂。对轻症者临床上一般采取保守治疗，重症患者主要给予手术治疗。手术治疗分为传统手术和微创手术。传统手术方法有大隐静脉高位结扎+分段剥脱术和大隐静脉高位结扎+点式抽剥术。研究结果表明，传统手术中的大隐静脉高位结扎+分段剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果最佳，且复发率最低，但存在手术操作过程中出血较多和术后下肢肿胀等情况，且老年患者对手术费用的承受能力相对较弱[1-3]。本研究探讨了大隐静脉曲张老年患者围术期实施整体护理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月---2020年7月临夏县人民医院接受手术治疗的84例大隐静脉曲张患者，随机分为观察组与对照组，每组各42例。观察组男17例，女25例，年龄46～78岁，平均年龄(62.3±5.5)岁。对照组男19例，女23例，年龄49～77岁，平均年龄(64.5±3.1)岁。两组患者性别、年龄无差异(P>0.05)，可进行后续研究。

1.2 护理方法

对照组予以常规护理：给予患者生命体征监测，预防并发症的发生。研究组在围术期实施整体护理：(1)术前护理。医护人员热情接待患者入院，保持微笑服务。使用简单易懂的语言耐心地向患者及家属介绍大隐静脉曲张的发病机理、治疗措施及术后可能产生的并发症，使患者及家属对病情有初步的了解，从而配合医护人员开展后续治疗。老年患者可能存在听力和视力下降等问题，医护人员在解答患者的疑问时，要有耐心且尊重患者。(2)术中护理。将手术室内的环境调整至合适的范围内，熟练掌握半导体激光机的操作方法及注意事项，使用过程中根据患者的体征作出相应的调节。(3)术后护理。术后对患肢进行加压包扎和固定。体位护理干预对患者术后恢复起到重要的作用，患肢应高于心脏水平30 cm，膝关节微屈20°，为减轻静脉压力，加强静脉回流。肢周径增加是判断患者出现静脉回流不畅或受阻的重要标准，术后护理人员要定时测量患肢的周径，记录患者足背动脉搏动次数、颜色和温度。护理人员还应注意术后并发症，如水肿、麻木及溃疡等。

1.3 观察指标

比较患者皮下血肿消失时间、出院时间及拆线时间，统计术后并发症发生率及护理满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的术后恢复情况比较

比较两组的术后恢复情况，皮下血肿消失时间，拆线时间及出院时间。结果表明，经过围术期的整体护理，观察组的皮下血肿消失时间为(2.03±0.68)w，拆线时间为(7.93±1.66)d，出院时间为(9.05±1.92)d；对照组的皮下血肿消失时间为(4.53±1.03)w，拆线时间为(14.87±2.02)d，出院时间为(17.15±2.23)d。观察组的术后恢复情况显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组的术后恢复情况比较Tab.1 Comparison of postoperative recovery situations of two groups

2.2 术后并发症发生率比较

观察组患者有2例出现水肿，并发症发生率为4.76%。对照组有4例出现水肿，麻木和溃疡各1例，并发症发生率为14.29%。对照组出现的并发症显著高于观察组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较Tab.2 Comparison of complication occurrence rates of two groups

2.3 两组患者的护理满意度比较

观察组有2例患者不满意，满意度为95.24%。对照组有9例患者不满意，满意度为78.57%。与对照组相比，观察组对围术期的整体护理效果更佳，见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较Tab.3 Comparison of nursing satisfaction of two groups

3 讨论

大隐静脉曲张是常见的周围血管疾病，深静脉、浅静脉和交通静脉三大系统出现问题都会导致大隐静脉曲张。大隐静脉曲张可分为单纯性和继发性两种，大隐静脉曲张的病因学尚不明确，但静脉管壁薄弱、静脉瓣膜功能缺陷以及静脉管壁内压力增高等因素是引起大隐静脉曲张的主要原因。由于小腿下段承受静脉压力最高，会受到肌肉的强烈挤压，因此，小腿段静脉曲张的临床症状最为显著，且最早发病[4-5]。

目前，临床上主张采用高位结扎加点式剥脱术治疗老年患者大隐静脉曲张。老年患者对手术的耐受度较差、伤口愈合能力差、免疫力低。此外，老年患者对大隐静脉曲张的认识不足，家属存在焦虑且担心的情绪，一味追求快速治疗及快速康复。围术期的整体护理有提高患者对疾病的了解，从而有利于配合医护人员开展治疗工作，降低术后并发症的发生率[6-7]。

本研究中，护理人员通过术前、术中及术后的整体护理干预，给予观察组患者心理、教育及体征等护理。结果显示，经过围术期整体护理干预促进患者术后的恢复，并发症发生率低，患者对围术期的整体护理干预较为满意。

对大隐静脉曲张围术期患者采用整体护理干预可促进患者的预后，使患者尽快康复。