小切口甲状腺切除术在甲状腺结节中的应用效果研究

万雪贵 陈娜

（抚州市东乡区第二人民医院普外科，江西 抚州 331800）

甲状腺结节是一种常见的临床疾病，常由退行性病变、炎症、新生物等引起。此病多发于中年女性，患者主要表现为颈部不适、甲状腺肿大等[1]。虽然甲状腺结节多为良性，但随着患者病情进展，激素分泌紊乱等因素影响，可发展成为恶性，严重威胁患者生命安全。治疗甲状腺结节的主要方法为手术治疗，在以往传统手术治疗中需要以患者颈部皮肤做大切口，对患者颈部血管及淋巴管的回流均可造成影响，且在将患者颈前的肌群切断过程中易引起患者术后颈前区皮肤麻木，对患者头颈部活动也有明显限制。同时传统手术实施过程中需对患者腺体大规模的游离，引起大出血，严重可能会导致患者重要的脏器受损，术后易出现吞咽不适等症状。此外对于女性患者来说使用传统手术治疗后留下的瘢痕大，影响美观，可对患者造成一定店里压力，不利于患者后期康复[2-3]。微创技术在临床中使用广泛，小切口甲状腺切除术也逐渐使用于临床[4]。本文通过对113例甲状腺结节患者的分析，研究小切口甲状腺切除术在甲状腺结节中的应用效果。1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年1月本院收治的113例甲状腺良性结节患者作为研究对象。根据手术治疗方式不同分为对照组（n=54）例和观察组（n=59）.

其中对照组男19例，女35例；年龄31～70岁，平均年龄为42.68±5.16岁；病程4～20年，平均病程为7.54±1.68年；结节类型：甲状腺腺瘤44例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺囊肿2例。观察组男22例，女37例；年龄31～70岁，平均年龄为42.18±5.22岁，病程4～21年，平均病程为7.89±1.87年；结节类型：甲状腺腺瘤49例，结节性甲状腺肿7例，甲状腺囊肿3例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：术前经临床诊断为良性结节；符合《内科学》中相关的诊断标准[5]；均为单侧结节；甲状腺功能正常；符合手术指征[4]；患者自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：肝肾功能异常者；既往有颈部手术或颈部放疗者；有严重血液性疾病者。

1.2 方法

对照组：常规术前准备，满意麻醉后，患者头部抬高并后仰，颈部充分地伸展，将手术视野暴露。于胸骨上缘距离2～3 cm处进行颈部横向弧形切口，长度约4～7 cm，然后纵向将甲状腺被膜切开，将甲状腺完全暴露。甲状腺动静脉分离并给予结扎。随后将腺体进行分离，妥善处理腺体周围血管，单侧者行腺叶切除或全切手术，在切除后迅速进行病理检查，术毕后逐层缝合，并置放好引流管。

观察组：常规术前准备，满意麻醉后，于患者胸骨切迹上方 1. 5 ~2. 0cm处延皮纹方向做 2~3cm的弧形领式切口，于颈括肌的深面处以电刀分离皮瓣，切开颈白线直达甲状腺的固被膜处；探查甲状腺结节的情况，向上方牵拉甲状腺组织，仔细分离甲状腺下动脉、静脉，使用超声刀将甲状腺下的动脉、静脉结扎离断，沿甲状腺后被膜与气管的侧壁、前壁分离达峡部, 使用超声刀离断峡部后，切除甲状腺病变结节，切除后迅速进行病理检查，术毕后缝合止血，并放置好引流管。

比较两组手术指标、两组治疗后12h应激反应因子水平、以及两组并发症发生情况。

1.3 观察指标

1.3.1 手术指标

手术指标包括：切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间等。

1.3.2 应激反应因子水平

在手术前与手术后12 h抽取患者静脉血液4 mL，2000 rpm离心10 min后，分离上清液，使用酶联免疫吸附法进行检测应激反应因子包括：白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（Creactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）的浓度。

1.3.3 并发症情况

观察并记录患者术后发生的并发症情况，包括：伤口疼痛、切口粘连、吞咽不适和颈部麻木。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，使用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组术中切口长度、住院时间、手术时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 术后12h应激反应因子水平比较

术后12h两组患者IL-6、CRP、TNF-α因子水平均有一定程度的上升，而观察组术后12hIL-6、CRP、TNF-α因子水平明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 术后12h应激反应因子水平比较（±SD）

表2 术后12h应激反应因子水平比较（±SD）

注：与术前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

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表2 两组手术指标比较（±SD）

表2 两组手术指标比较（±SD）

注：与对照组比较，aP<0.05。

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2.3 并发症情况比较

观察组术后并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 并发症情况比较（例（%））

3 讨论

随着微创技术的发展，小切口甲状腺也逐渐应用于临床，与传统的手术治疗相比，最大的优势在与避免颈部瘢痕的存在，且具有手术创口小、出血少，术后恢复快等优点[6]。

目前此治疗方法在甲状腺治疗中得到了大力推广，不仅可满足患者对于健康的要求，更能满足患者的美容需求，弥补传统手术的不足之处。在本研究中观察组在各项手术指标中均优于对照组，术中的出血情况减少，提示小切口甲状腺切除可促进患者恢复缩短患者住院时间，缓解患者经济负担[7]。

IL-6为反映术中炎症反应的相关指标，在手术创伤后期表达明显上升，与术后机体损伤程度存在相关性；CRP对机体损伤程度敏感，与手术损伤程度为正相关；TNF-α是一种细胞因子分泌标志物，对机体早期组织损伤敏感度高[8-9]。在本研究治疗后两组IL-6、CRP、TNF-α均升高，但观察组低于对照组，说明不论何种术后均可造成一定的机体损伤，但小切口甲状腺切除损伤程度要小于传统手术治疗。有研究发现，小切口甲状腺切除治疗术后并发症较少[10-11]。

在本研究中观察组并发症发生率明显降低，提示小切口治疗符合微创理念，对患者气管、食管沟等部位影响少。

综上所述，甲状腺结节通过小切口甲状腺切除术治疗安全有效，对患者创伤小，且并发症少具有较好的应用前景。