OSAHS伴腺样体肥大患儿外周血T细胞亚群、炎性因子表达及其与病情相关性分析

聂莹

（河南省安阳市妇幼保健院儿科，河南 安阳 455000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是临床上较为常见的一种疾病，指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气。以注意力不集中、打鼾、睡眠结构紊乱等症状多见[1]。相关报道发现，OSAHS患儿由于长期张口呼吸、上呼吸道阻塞等易导致面部发育受到影响，出现腺样体面容，同时腺样体肥大亦是导致OSAHS发生的重要因素之一[2]。腺样体是咽淋巴环内环的重要组成部分，腺样体参与了机体淋巴器官的免疫调节，而腺样体局部炎症会刺激机体产生免疫反应。机体维持正常免疫功能需依赖各种免疫细胞，尤其是T细胞亚群见的相互协助、制约，使其能在清除异物抗原下又不损伤正常组织。一般情况下，此两类细胞保持一定比例，功能相互影响、拮抗，共同维持免疫功能的平衡，但若T细胞亚群数量或比值发生变化，会导致细胞免疫功能紊乱。C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，CRP）属于急性期炎性指标，对OSAHS这类慢性炎症敏感性较低。肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）是单核-巨噬细胞系统产生及分泌的，参与辅助性T淋巴细胞细胞免疫反应，诱导细胞凋亡。白介素-6（Interleukin-6，IL-6）可促进T细胞和炎性细胞释放多种促炎细胞因子，加重局部炎症反应。相关报道指出，人体在缺氧的情况下，可刺激腺样体产生CRP、TNF-α及IL-6等炎性因子[3]。

故本组研究通过对收治的OSAHS伴腺样体肥大患儿T细胞亚群与炎性因子进行了检测，探讨T细胞亚群与炎性因子在OSAHS伴腺样体肥大患儿中的表达及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018年5月至2020年6月收治的57例OSAHS伴腺样体肥大患儿的临床资料作为研究对象的研究组，研究组患儿男36例，女21例；年龄2～9岁，平均4.37±1.26岁；其中17例5 <睡眠呼吸紊乱指数（Apnea hypopnea index，AHI）<10次⋅h-1，22例10

确诊为OSAHS，且X线检查A/N ≥ 0.71；年龄＜13岁，尚未进入青春发育期；临床资料完整。排除标准：合并血液系统疾病者；合并意识障碍者；合并肾炎、全身变态反应性病史者；合并其他恶性疾病；交流障碍、精神病等特殊人群。选取同期本院健康体检的42例儿童作为研究对象的对照组，男性26例，女性16例，年龄2～8岁，平均4.11±1.97岁。两组患儿性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外周血T细胞亚群检测

所有受检者均入院后次日清晨空腹抽取3mL静脉血，置于离心管中2000 rpm离心 15 min，采用枸橼酸抗凝，随后利用贝克曼流式细胞仪检测患者外周血T淋巴细胞亚群，详细操作按配套试剂盒进行检测，检测指标包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.2.2 炎性因子检测

清晨空腹抽取5mL静脉血，置于离心管中2000 rpm离心 15 min，取上层血清。采用酶联免疫吸附实验法检测炎性因子指标，包括白介素-8（Interleukin-8，IL-8）、IL-6、CRP及TNF-α，试剂盒由上海莱尔生物科技公司提供。

1.3 统计学分析

本研究数据均使用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±SD）描述，两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；相关性采用Pearson相关性分析法。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外周血T细胞亚群、炎性因子比较

研究组外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于对照组，随病情增高而下降；CD8+、TNF-α、IL-8、IL-6水平显著高于对照组，且随病情增高而上升，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；但各组CRP水平比较无差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组外周血T细胞亚群、炎性因子比较（±SD）

表1 两组外周血T细胞亚群、炎性因子比较（±SD）

注：*与对照组比较，P＜0.05。

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2.2 研究组不同病情严重程度患儿T细胞亚群、炎性因子水平比较

研究组轻度、中度及重度患儿CRP水平比较无差异（P＞0.05）。轻度组CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于中度、重度组，以重度组最低；CD8+、TNF-α、IL-8、IL-6水平明显低于中度、重度组，以重度组最高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 研究组不同病情严重程度患儿T细胞亚群、炎性因子水平比较（±SD）

表2 研究组不同病情严重程度患儿T细胞亚群、炎性因子水平比较（±SD）

注：与轻度组比较，aP＜0.05；与中度组比较，bP＜0.05。

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2.3 外周血T细胞亚群、炎性因子水平与OSAHS伴腺样体肥大患儿病情严重程度相关性

经Pearson相关性分析显示，TNF-α、IL-8、IL-6、CD8+水平与OSAHS伴腺样体肥大患儿病情严重程度呈正相关（r=0.778、0.813、0.761、0.791，P=0.022、0.011、0.026、0.015），CD4+、CD4+/CD8+水平与OSAHS伴腺样体肥大患儿病情严重程度呈负相关（r=-0.811、-0.738，P=0.002、0.006）。

3 讨论

OSAHS是一种以反复高碳酸血症和低氧血症为病理改变并造成多个系统功能损害的临床综合征。在儿童中的发病率为1.2%~5.7%，长期上呼吸道阻塞、张口呼吸会导致儿童面部、牙齿发育受到影响，甚至出现腺样体面容，如长脸、下颌后缩等[4]。马菁茹[5]等研究发现，约91.84%的OSAHS患儿腺样体与鼻咽部口径比值异常有关。腺样体肥大是导致OSAHS的常见病因。腺样体具有参与中央、外周淋巴器官相似的免疫凋节机能。当腺样体局部受到病原的刺激，通过抗原递呈细胞（APC）的处理，使T辅助细胞得以活化，CD4+细胞增多[6]。而CD8+主要表现为杀伤作用，可抑制B淋巴细胞与Th细胞的功能，抑制抗体的产生[7-8]。关于腺样体，亦有研究发现人体缺氧状体可刺激腺样体产生炎性因子[9]。本组研究发现研究组外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于对照组，CD8+水平及TNF-α、IL-8、IL-6水平明显高于对照组，说明OSAHS伴腺样体肥大患儿细胞免疫功能受到一定程度损伤，其腺样体处于免疫紊乱失衡状态。进一步相关性分析发现，TNF-α、IL-8、IL-6、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平与OSAHS伴腺样体肥大病情具有一定相关性，但而CRP水平与其病情严重程度无明显相关性。分析其原因可能是因为CRP属于急性期炎性指标，对OSAHS之类的慢性炎症敏感性较低[10]。

综上所述，儿童OSAHS伴腺样体肥大与外周血T细胞亚群、炎性因子水平关系密切，可作为评估其严重程度的重要辅助指标。