枸地氯雷他定联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎的疗效影响#

陈春丽 褚玉会 张智风 耿静 杨琳琳

（郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州 450000）

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，该病具有病程长、病情反复的特点，甚至可累及颅脑、眼部、诱发呼吸道感染，对患者的健康造成较大的威胁[1]。传统手术主要是采取筛窦开放术，但是该术式的损伤较大，术后并发症多。近些年来随着微创手术的不断发展，内镜技术因具有创伤小、分辨率高等优点为鼻窦手术提供了新的发展方向[2]。

鼻窦炎可促进多种炎症因子表达造成正常组织的损伤，而非镇静类抗组胺药物枸地氯雷他定具有抗炎作用，可抑制炎性分泌物、减轻变态反应，枸地氯雷他定联合鼻内镜手术或可获得更好的疗效。为提高鼻窦炎临床治疗效果，本次研究主要针对鼻内镜手术以及联合药物治疗后的应用效果展开分析，探讨鼻内镜手术以及联合枸地氯雷他定治疗对患者炎症状态的影响，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年7月本院收治的164例鼻窦炎患者，根据患者手术方法的不同分为观察组（n=82）与对照组（n=82）。其中观察组男性44例，女性34例，平均年龄42.4±3.0岁；对照组男性54例，女性32例，平均年龄42.8±3.5岁。两组患者性别年龄以及病程等一般资料无显著差异。所有患者均符合中华医学会耳鼻咽喉分会中关于慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准。排除标准：合并严重肝肾器质性疾病、凝血功能障碍以及过往鼻窦手术史的患者。

1.2 方法

对照组采取鼻窦内窥镜手术，具体措施为：根据患者的病变范围以及身体状况选择相应的麻醉方式。使用WOLF鼻内镜系统进行手术，根据患者的病变情况确定术式，包括钩窦切除术、前组筛窦开放术、额窦开放术、上颌窦自然开口扩大术等。鼻中隔偏曲患者可采取鼻中隔黏膜切除术或鼻中隔成形术治疗。在术中根据患者的病变情况采取蝶窦开放或后组筛窦开放的方式，轻度水肿的中鼻甲不行特殊处理，中鼻甲存在局部粘膜息肉的需要行部分切除，保留中鼻甲。术后使用凡士林纱布填充，术后3天取出。

观察组采取枸地氯雷他定联合鼻内镜手术治疗。患者经鼻内镜手术后口服枸地氯雷他定片（中国扬子江药业集团，国药准字H20090138）8.8 mg，每天一次，治疗1 m。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价

比较两组患者治疗有效率的差异，临床疗效判断标准[3]：显效：鼻塞、头痛等症状完全消失，经内镜检查证实窦口位置良好；有效：患者的临床症状明显改善，内镜检查窦腔水肿；无效：未达到上述标准。

1.3.2 VAS评分判定

在治疗前和治疗1 m后进行视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评分，得分越低表明病变程度越轻。

1.3.3 Lund-Kennedy评分

对患者进行鼻内镜检查，并采用Lund-Kennedy评分系统对“水肿”、“鼻漏”进行量化评估。水肿：0 分=无，1分=轻度，2分=严重；鼻漏：0分=无，1分=清亮、稀薄鼻漏，2分=黏稠、脓性鼻漏；每侧0～4分，总分0～8分。观察患者不良反应并记录。

1.3.4 ELISA测定TNF-α、IL-8水平

治疗前、治疗1 m后分别抽取患者静脉血4 mL，以12000 rpm离心15min后获得血清后采用酶联免疫吸附测定（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法测定血清TNF-α、IL-8水平；采用免疫比浊法测定hs-CRP水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以例数、百分比表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的差异

对照组显效51例、有效27例、无效4例，总有效率95.1%，观察组52例、有效28例、无效2例，总有效率97.5%；两组患者在治疗有效率方面的比较差异无统计学意义（χ2=1.468，P＞0.05）。

2.2 治疗前后VAS评分、Lund-Kennedy评分比较

两组患者治疗前VAS评分无显著差异，治疗后均有明显改善（P＜0.05）。经治疗一个月后，观察组5个方面的VAS评分均明显低于对照组，见表1。两组患者治疗前Lund-Kennedy评分无明显差异（17.2±1.1，17.1+1.2；P>0.05），治疗后观察组Lund-Kennedy评分明显低于对照组（6.8±0.2，4.3±0.1；P<0.05）。

表1 两组患者治疗前后VAS评分变化（±SD，n=82）

表1 两组患者治疗前后VAS评分变化（±SD，n=82）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 治疗前后血清TNF-α、IL-8、hs-CRP的变化

两组患者治疗前血清TNF-α、IL-8、hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者治疗后血清TNF-α、IL-8、hs-CRP水平均明显低于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后血清TNF-α、IL-8、hs-CRP水平变化（±SD，n=82）

表2 治疗前后血清TNF-α、IL-8、hs-CRP水平变化（±SD，n=82）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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3 讨论

鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，近年来随着空气污染的加重以及人们生活习惯的改变，该病的发生率不断升高，对人们的正常生活造成了较大的影响，因此需要尽早有效的治疗措施。传统手术虽然技术成熟，但是创伤较大，术后并发症较多。而随着现代微创技术的快速发展，内镜技术为鼻窦炎手术治疗提供新的方向。鼻内镜手术具有术野清晰、微创、术后复苏快的优势，并且对于鼻腔黏膜纤毛运动无明显影响，受到了临床医师的认可。

同时该术式能够有效保留正常组织结构，对患者鼻窦的形态以及生理功能影响小，且由于创口小，术后术腔愈合速度快，有助于患者早期康复出院。本次研究中两组患者在治疗有效率方面无差异；观察组患者VAS评分明显改善优于对照组，患者嗅觉质量得到提高。

TNF-α是Thl分泌的细胞因子，Th1细胞介导细胞毒和局部炎症反应。研究表明转基因小鼠模型嗅觉粘膜内持续产生的TNF-α可产生类似慢性鼻窦炎相关嗅觉丧失的组织学特征[3]。TNF-α可直接改变嗅觉神经元功能并抑制神经上皮再生，TNF-α的浸润与嗅觉神经元的功能缺失有关。鼻窦积液中的趋化因子包括IL-8等可引起中性粒细胞蓄积，中性粒细胞可继续分泌IL-8，这与慢性鼻窦炎患者的流涕症状有关[4]，TNF也能刺激IL-8的产生。研究显示口服枸橼酸地氯雷他定二钠联合生理性海水鼻腔冲洗可通过平衡T细胞反应（促进全身Th1反应、抑制Th2反应）、下调炎症反应起到治疗过敏性鼻炎的作用[5]。

本研究发现观察组患者经过枸地氯雷他定联合鼻内镜治疗后血清TNF-α、IL-8、hs-CRP水平以及Lund-Kennedy评分均明显降低，由此可见鼻窦内窥镜手术具有较好的疗效，能明显减轻患者炎症因子表达水平，有助于改善鼻窦炎患者的临床症状。

综上所述，联合治疗与单独鼻内镜手术治疗鼻窦炎的临床疗效相当，但是能够有效降低患者血清炎症因子水平，有助于改善患者的炎症反应，值得推广应用。